1.4 Отсутствие выраженных клинических проявлений - особенность большинства заболеваний печени
Следует помнить, что клинические проявления заболеваний печени чрезвычайно разнообразны и зависят от ее компенсаторных возможностей. На фоне относительно благоприятной, медленной динамики воспалительного поражения во многих случаях отсутствуют яркие клинические проявления хронического гепатита. Поэтому, наиболее часто встречающееся течение заболеваний печени вводит в заблуждение о «мнимом благополучии» как врачей, так и пациентов.
Клиника хронического гепатита определяется, во-первых, мощным компенсаторным потенциалом органа, «смягчающим» симптоматику и осложняющим диагностику болезни, во вторых - системным характером поражения, т.е. поражением многих органов и систем.
Приводим некоторые синдромы клинического течения хронических гепатитов, включающие:
1. Астено-невротический синдром:слабость, сонливость, раздражительность, снижение памяти, интереса к окружающему, повышенная утомляемость, недомогание, периодические познабливания. *
2. Диспепсический синдром:нарушение аппетита, метеоризм, чувство горечи во рту, нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике, чувство тяжести, отрыжка горечью, воздухом; тенденция к диарее, чередующейся с запорами. Часть перечисленных симптомов связана с патологией желчевыводя щей сферы (сопутствующая дискинезия желчевыводящих путей). Очень часто хроническая патология печени протекает в сочетании с язвенной болезнью. Клинические признаки последней «наслаиваются» на симптомы поражения печени или даже выступают на первый план. Выраженность этого синдрома соответствует степени холестаза (застоя желчи).
3. Тупая ноющая боль (чаше - дискомфорт, тяжесть)в правом подреберье, обусловленная растяжением капсулы печени или присоединением дискинезии желчевыводящих путей.
4. Гепатомегалия (увеличение размеров печени):размеры печени могут варьировать в широких пределах; при хронических гепатитах поверхность печени гладкая, край острый, тонкий, умеренно повышенной плотности. Для жировой дистрофии (стеатоза) и сахарного диабета (ранняя жировая дегенерация) типичен закругленный край печени. [5].
5. Гипербилирубинемия(повышение уровня билирубина в крови).
6. Спленомегалия(увеличение размеров селезенки).
7. Снижение массы тела
Перечисленные синдромы и клинические проявления чаще всего характерны для большинства форм и стадий гепатитов, а так же свидетельствуют о поражении печени при многих заболеваниях. Однако, как правило, большинство из этих синдромов проявляются на той стадии течения хронических гепатитов, когда уже обширные участки печеночной ткани воспалены, подвергаются гибели и замещаются соединительной тканью. При этом эффективное медикаментозное вмешательство достаточно проблематично, эффект от него недолговечен, хотя лечение может продолжаться годами.