<U>ГЛАВА 7.</U> Обсуждение полученных результатов

Огромное значение в состоянии здоровья человека отводится его кишечной микрофлоре и большой интерес представляет изучение роли непатогенных микроорганизмов в профилактике и коррекции многих заболеваний.

Перспективным направлением в коррекции микробиоценоза толстой кишки является использование пробиотиков, содержащих живые или высушенные микроорганизмы.

Изменения в микробиоценозе кишечника наступают задолго до клинических проявлений и служат предвестником отклонений в клинико-функциональном статусе организма человека. Так, только у 92% исследованных больных основной и 80% контрольной группы с дисбактериозом наблюдались клинические проявления поражения кишечника, что требует более раннего исследования состояния кишечной микрофлоры и ее коррекции, так как нарушения в микрофлоре приводят к воспалительным неспецифическим изменениям в толстой кишке и активности процесса.

Критериями в пользу выбора комплексного пробиотика "ЭМ-курунга" в коррекции патологии гастроинтестинального тракта у онкогематологических больных явилось указание на наличие у 100% исследуемых дисбактериоза кишечника различной степени тяжести.

В представленных нами группах больных имелись отклонения в микрофлоре кишечника, был выявлен преимущественно дисбактериоз 2-й и 3-й степени тяжести по классификации, Митрохина С.Д. (1997).

Нами изучено состояние внутрипросветной микрофлоры в динамике реабилитации. Основными представителями главной микрофлоры кишечника являются анаэробные микроорганизмы, граммположительные аспорогенные формы, среди которых наиболее значимая роль принадлежит бифидобактериям (бревис, бифидум, лонгум, адолесцентис и др.). Бифидумбактерии составляют 90—95% от всей флоры желудочно-кишечного тракта и, в основном, локализуются в толстой кишке. Сопутствующая микрофлора представлена также различными штаммами лактобактерии (ацидофилус, лактис, ферментум, бревес, саливарис и др.) и аэробами — кишечной палочкой и энтеробактериями. Основное место обитания сопутствующей микрофлоры также толстая кишка. Остаточная или транзиторная микрофлора представлена потенциально-патогенными бактериями семейства энтеробактерий, сюда же относятся и клебсиелла, цитробактер, протей и др. Основная, главная микрофлора кишечника – бифидо-, лактобактерии и кишечная палочка осуществляют защитную функцию в организме хозяина, тормозят рост и размножение гнилостных и потенциально-патогенных микроорганизмов -клебсиелл, стафилококков, энтерококков, грибов, потенциально-патогенных микроорганизмов семейства кишечных. Нормальная микрофлора выполняет в организме защитную функцию за счет выраженной антагонистической активности по отношению к потенциально-патогенным и патогенным микроорганизмам.

Полученный некоторый положительный микробиологический эффекту контрольной группы пациентов является свидетельством того, что белая глина, являясь природным энтеросорбентом, но в используемой малой дозе, некоторым образом способствует улучшению некоторых показателей кишечной микрофлоры, но не оказывает положительного влияния на клинические и лабораторные симптомы поражения кишечника.

Известно, что изменения в микробиоценозе кишечника наступают задолго до клинических проявлений и служат предвестником отклонений в клинико-функциональном статусе организма человека. Сначала дисбактериоз кишечника проявляет себя клинически местными симптомами, а затем и общими нарушениями, которые могут приводить к активации хронических воспалительных заболеваний, отягощать их течение и затруднять лечение. Под влиянием лечения отмечено улучшение состояния и уменьшение частоты проявления жалоб у основной исследуемой группы больных, также снизилась достоверно степень тяжести дисбактериоза.

Микрофлора кишечника влияет на обменные процессы в организме и в первую очередь на синтетическую функцию печени через печеночно-кишечную циркуляцию важнейших компонентов желчи—солей желчных кислот, холестерина и желчных пигментов. Доказано, что микрофлора — лакто - и бифидумбактерии снижают уровень холестерина в крови. За счет взаимодействия ферментных систем микроорганизмов холестерин трансформируется в трудно абсорбируемые производные, что снижает всасывание этого стерина в дистальных отделах желудочно-кишечного тракта, что, в свою очередь, приводит к снижению синтеза холестерина в печени. Проведенные нами исследования показали, что показатели уровня холестерина при приеме «ЭМ-курунги» уменьшились у 62% пациентов, которые до реабилитации имели его повышенный уровень. Кроме того, произошло достоверное снижение щелочной фосфатазы, что может свидетельствовать о снижении синдрома холестаза. Известно, что микрофлора улучшает всасывание железа, что подтвердили наши исследования. Проведенное лечение «ЭМ-курунгой» привело к достоверному повышению сывороточного железа.

Только микробная флора кишечника утилизирует пищевые волокна, инактивирует биологически активные соединения, выделяющиеся с пищеварительными соками, и, с другой стороны, участвует в синтезе витаминов группы В, К, никотиновой, фолиевой, аскорбиновой кислоты, некоторых ферментов. Проведенные нами клинические исследования копрограммы свидетельствуют о положительном влиянии «ЭМ-курунги» на процессы пищеварения в толстой кишке.

Известно, что состояние кишечной микрофлоры определяет не только функциональные характеристики желудочно-кишечного тракта, но оказывает влияние на жизнедеятельность и качество жизни макроорганизма как целого.

Подтверждением тому, что улучшение показателей микрофлоры, улучшает состояние макроорганизма как целого, являются данные исследования качества жизни больных на основе опросника EORTS QLQ -30.

Сложность коррекции микробиоценоза у исследуемой группы больных гемобластозами в отдаленном периоде лечения на этапе клинико-гематологической ремиссии обусловлена формированием сочетанной патологии гастроинтестинального тракта, в основе которого лежат общие механизмы — атрофия, склероз и фиброз, воспаление. Длительная химиотерапия с использованием токсических препаратов, действующих не только на опухоль, но и на быстро пролиферирующие ткани (эпителий гастроинтестинального тракта), лучевая терапия, антибактериальная терапия, являются наиболее частыми и вероятными причинами, приводящие к атрофически-дистрофическим процессам в гастроинтестинальном тракте и способствующие снижению кислотообразующей функции желудка, усилению тяжести дисбактериоза, нарушению моторно-эвакуаторной функции толстой кишки. Все это еще более осложняет коррекцию микробиоценоза и требует более продолжительных и комплексных программ реабилитации с включением повторных курсов приема пробиотиков по типу «пульс» - терапии, т.е. не менее 10 дней каждого месяца с повторным контролем за состоянием микробиоценоза кишечника.

Проведенные исследования и коррекция выявленных изменений у данной группы больных является универсальной моделью полиорганных поражений и могут быть перенесены на коррекцию изменений у больных с дисбиозами различной этиологии (ПХТ, лучевое повреждение, прием антибиотиков, онкологическая патология, гипоцидные и анацидные состояния желудочной секреции, хронические дисбиотические состояния в кишечнике различной природы и т.д.), при комплексной терапии железодефицитных состояний, синдроме холестаза, эндотоксикоза, наличии воспалительных изменений в толстой кишке.

Нами изучена структура и частота жалоб у больных исследуемых групп. Наиболее часто встречающимися жалобами у онкогематологических больных в фазе ремиссии является астеновегетативный синдром, проявляющийся бессонницей, слабостью, снижением работоспособности, сонливостью, утомляемостью, также абдоминальный болевой синдром, симптомы поражения кишечника, проявляющиеся нарушением функции в виде запоров и поносов, вздутием живота, урчанием, переливанием в кишечнике. Нами проанализирована динамика этих симптомов и синдромов под влиянием приема «ЭМ-курунги».

Нарушения в микрофлоре кишечника не всегда сопровождались клиническими симптомами поражения толстой кишки. В результате проведенного курса лечения не всегда удавалось добиться полной нормализации микрофлоры кишечника. Дисбактериоз сохранился, но степень тяжести его значительно снизилась. Стало значительно меньше больных с 3 ст. тяжести дисбактериоза.

Анализ изучения клинической эффективности продукта функционального лечебно-оздоровительного действия «ЭМ-курунги» в реабилитационной программе пациентов с онкогематологическими заболеваниями, находящихся в клинико-гематологической ремиссии после лучевой и полихимиотерапии с доказанным поражением гастроинтестинального тракта, показал его положительное влияние.

Отмечено достоверное снижение воспалительных изменений в кишечнике и его активности.