Классификация мастопатий

По определению ВОЗ (Женева, 1984), мастопатия, или доброкачественная дисплазия молочных желез, определяется как фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов. Все многообразие изменений в молочных железах в ответ на патологическое воздействие характеризуется неравномерным ростом эпителия и соединительной ткани, подавлением процессов физиологического роста и нарастанием преждевременных инволютивных процессов.

Мастопатии представляют собой группу гетерогенных заболеваний, имеющих сложную клиническую и гистологическую картину, что весьма затрудняет не только диагностику, но и терминологическое обозначение диффузных процессов.

На сегодняшний день существует большое число классификаций доброкачественных дисплазий молочных желез, каждая из которых более или менее полно отражает прогрессивные и регрессивные изменения. Но ни одна из доступных нам классификаций в полной мере не отражает многообразие морфологических изменений в тканях молочных желез.

В последние годы большее распространение вследствие простоты и удобства для постановки диагноза получила клиникорентгенологическая классификация мастопатии, созданная Н.И. Рожковой (1993).

1. Диффузная мастопатия:
1.1. Диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз);
1.2. Диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента;
1.3. Диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;
1.4. Смешанная форма диффузной мастопатии;
1.5. Склерозирующий аденоз.

2. Узловая мастопатия:
2.1 .Фиброаденома (липома, фибролипома);
2.2.Солитарная киста.

В клинической практике такое деление легко позволяет выделить диффузные и узловые формы с помощью ультразвукового сканирования и маммографии. Выделение этих форм имеет принципиальное значение, т.к. определяет дальнейшую тактику ведения больных. Диффузные формы мастопатии лечат гинекологи, а узловые формы мастопатии лечат онкологи!

По международной классификации болезней X пересмотра (МКБ- 10) выделяются:

N 60 - доброкачественная дисплазия молочной железы (включена: фиброзно-кистозная мастопатия).
N 60.0 - солитарная киста молочной железы.
N 60.1 - диффузная кистозная мастопатия (исключена: с пролиферацией эпителия).
N 60.2 - фиброаденоз молочной железы (исключена: фиброаденома молочной железы).
N 60.3 - фибросклероз молочной железы (кистозная мастопатия с пролиферацией эпителия).
N 60.4 - эктазия протоков молочной железы.
N 60.8 - другие доброкачественные дисплазии молочной железы. N 60.9- доброкачественная дисплазия молочной железы, неуточненная.

Поскольку доброкачественные заболевания и рак молочных желез имеют много общего в этиологических факторах и патогенетических механизмах, факторы риска развития дисгормональной патологии и рака молочных желез во многом идентичны.

Факторы риска:

1. Наличие дисгормональной дисплазии молочных желез;
2. Семейный анамнез (РМЖ);
3. Первая беременность и роды в зрелом возрасте (30 лет и старше);
4. Раннее менархе (до 12 лет) и поздняя менопауза (после 51 года);
5. Эндокринные нарушения менструальной функции;
6. Стрессовые ситуации с нарушением нейро-эндокринной регуляции;
7. Продолжительный период кормления грудью (лактация более ; "^1-2 лет);
8. Рождение крупных детей (масса тела 4000 г и более);
9. Повышенная масса тела женщин (более 70 кг);
10. Отсутствие, короткий или очень длительный период вскармливания;
11. Патология щитовидной железы;
12. Первичное бесплодие;
13. Высокая заболеваемость злокачественными опухолями среди родственников по материнской линии;
14. Перенесенный послеродовой мастит, особенно леченный консервативно;
15. Травмы молочной железы.

Однако на сегодняшний день не выявлено ни одного специфического фактора риска развития этой патологии, поэтому мастопатия - это мультифакторное заболевание, связанное как с генетическими факторами, так и с факторами окружающей среды.