Часто болеющие дети: программа обследования, лечения и оздоровления, методическое пособие для врачей-педиатров (брошюра)


Показано с 1 по 1 из 1 (всего 1 страниц)

Брошюра [Просмотрели 704 раз]

Часто болеющие дети: программа обследования, лечения и оздоровленияМамаева М.А.

ЧАСТО БОЛЕЮЩИЕ ДЕТИ

Часто болеющие дети: программа обследования, лечения и оздоровления
(методическое пособие для врачей-педиатров)

Мамаева М.А. Часто болеющие дети: программа обследования, лечения и оздоровления (методическое пособие для врачей-педиатров). - СПб: Издательский Дом СТЕЛЛА, 2011. - 60 с.

Купить препарат Сироп с хлорофиллом «Фитолон» >>

В методическом пособии изложены материалы собственных исследований автора - консультанта-педиатра Детского консультативно- - диагностического центра Приморского района Санкт-Петербурга, кандидата медицинских наук. В пособии даются практические рекомендации для врачей-педиатров первичного звена здравоохранения по работе с часто болеющими детьми в современных условиях, исходя из реальных возможностей отечественного здравоохранения, показаны чрезвычайная актуальность и масштабность представленной проблемы, предложены пути ее решения. Сделана попытка систематизации первичной патологии, приводящей к частой заболеваемости детей, предложен диагностический алгоритм, а также тактика лечения и оздоровления с учетом обменных нарушений, происходящих в организме часто болеющего ребенка.

Часто болеющие дети (ЧБД) - это в настоящее время одна из наиболее актуальных проблем педиатрии, переросшая фактически в социально-значимую проблему, т.к. приводит к «хроническим» больничным листам и вынужденной безработице матерей, ухудшению психологической обстановки в семьях, снижению общего состояния здоровья детского населения, которое является стратегическим ресурсом будущего страны. Количество часто болеющих детей год от года становится все больше, все чаще в данной группе детей отмечаются, как следствие, хронические заболевания с выходом на инвалидизацию (заболевания почек, бронхиальная астма и т.д.). К сожалению, несмотря на обилие научной и популярной литературы по данному вопросу, практически значимые программы диспансеризации, лечения и оздоровления таких детей сейчас отсутствуют. Врачи в этой связи часто болеющим детям бессистемно назначают иммуномодуляторы, синтетические поливитаминно-минеральные комплексы, а также антибиотики, не задумываясь об истинных причинах вторичного дисбаланса иммунной системы у детей, что вызывает тревогу. Между тем, исследования, проводимые в течение 5 лет, показали, что первичная патология у ЧБД носит вполне конкретный характер и может быть выявлена уже на первичном амбулаторном этапе. Однако при отсутствии своевременного обследования в результате длительно не леченной патологии в организме ЧБД развиваются стойкие метаболические нарушения, которые требуют тщательного обследования и коррекции.

Введение в проблему

По данным различных авторов, часто болеющие дети составляют в общей популяции детского населения в среднем от 14 до 18%. Так, по данным последней всеобщей диспансеризации, в Москве группа ЧБД составила около 15% всего детского населения города (1, 2).

Напомним, что к группе ЧБД принято относить детей, подверженных частым респираторным заболеваниям из-за транзиторных, корригируемых отклонений в защитных системах организма и не имеющих стойких органических нарушений в них (3). Отечественные педиатры относят детей к группе часто болеющих на основании критериев, предложенных В.Ю.Альбицким и А.А.Барановым (табл. 1) (4).

Таблица 1. Критерии включения детей в группу часто и длительно болеющих

Возраст

Количество эпизодов ОРИ в год

Первый год жизни

4 и более

До 3 лет

6 и более

4-5 лет

5 и более

Старше 5 лет

4 и более

Часто болеющие дети - это не диагноз, а медицинский термин, который означает диспансерную группу детей, характеризующуюся более высоким, чем их сверстники, уровнем заболеваемости острыми респираторными инфекциями (ОРИ) (1). Выделение этой группы диспансерного наблюдения реально берет свое начало на втором году жизни ребенка, т.к. первое полугодие жизни считается периодом

«физиологического гуморального иммунодефицита» человека, проходящего под прикрытием пассивно переданных материнских антител против большинства респираторных вирусов, да и во втором полугодии указанный термин практически не используется (1). Наиболее высокий уровень заболеваемости ОРИ отмечается у детей дошкольного и младшего школьного возраста, особенно в течение первого года посещения организованного коллектива (2). Известно, что дети в возрасте 10 лет и старше болеют ОРИ в 2 - 2,5 раза реже, чем дети первых трех лет жизни. При этом повторные респираторные заболевания изменяют реактивность организма, сенсибилизируют его, приводят к снижению иммунитета, что способствует формированию хронических воспалительных процессов в органах дыхания, а также к задержке физического и психомоторного развития детей (3, 5, 6). При ОРИ, повторяющихся более 6-8 раз в год, адекватного восстановления функциональных характеристик иммунной системы не происходит (1). И это особенно актуально для детей в возрасте 2-6 лет, т.к. характерной особенностью данного возрастного периода является высокая пролиферативная активность лимфоцитов, при этом фракция недифференцированных, «наивных» лимфоцитов у детей больше, чем у взрослых, характерен и более высокий уровень клеточной цитотоксичности. Именно в этом возрасте происходит переориентация иммунного ответа на инфекционные антигены с превалирования Th2 -пути ответа, свойственного плодам, новорожденным и детям первых месяцев жизни, на Th1 - ответ, типичный для инфекционного процесса у взрослых (1). В результате клинических исследований было выявлено, что в разгар болезни у ЧБД титр циркулирующих антител ниже, чем у детей, редко болеющих, при этом отмечается лимфопения, у более половины ЧБД снижается уровень интерферона в сыворотке крови, у подавляющего большинства таких детей выявляется низкий уровень термолабильных ингибиторов. ЧБД имеют достоверно более низкие титры лейкоцитарного интерферона (5,7 Ед/мл), чем редко болеющие дети (11,3 Ед/мл). Это характеризует слабость неспецифической противовирусной защиты у ЧБД (7).

У большинства ЧБД выявляются особенности функционирования иммунной системы, которые в значительной степени связаны с процессами ее развития и созревания. У многих детей с частыми ОРИ предполагается наследственно обусловленный «поздний старт» иммунной системы (транзиторная семейная дисфункция). Но эти функциональные особенности следует рассматривать как адаптивные. Также известно, что с уровнем заболеваемости ОРИ прямо коррелирует частота выявления аллергии (2).

Следует отметить, что нередко частые и длительные ОРИ представляют собой проявление наследственной, врожденной или приобретенной патологии, например, муковисцидоза, врожденного стридора, селективного дефицита sIg A , синдрома Незелофа (алимфоцитоз) и др. (3). Выяснение причины частых ОРИ в каждом конкретном случае позволяет выработать индивидуальную программу иммунореабилитации.

ЧБД - это не только медицинская, но и актуальная социально - экономическая проблема. Частые ОРИ у детей могут приводить к социальной дезадаптации ребенка из-за ограничения возможностей его общения со сверстниками, к формированию педагогических проблем (снижению успеваемости, отставанию от учебной программы и т.д.) и нарушению психологического климата в семье, а в целом - к снижению качества жизни ребенка (2).

Кроме того, лечение частых ОРИ требует значительных материальных затрат, а в настоящее время экономическая составляющая вопроса имеет также большое значение, учитывая стоимость современных лекарств и оплату больничных листов по уходу за ребенком.

В связи с вышеизложенным, одной из важнейших задач, требующей решения в рамках обозначенной проблемы, является формирование программы обследования, лечения и оздоровления ЧБД, в т.ч. рациональное (но не бесконтрольное!) использование иммуномодуляторов для восстановления функции иммунной системы (8).

Особое значение приобрела иммунотерапия в связи с увеличением антибиотикорезистентных β-лактамаза-продуцирующих штаммов,

усилением роли условно патогенной микробной флоры в этиологии ЛОР- патологии у детей (9). Иммунотерапия имеет большое значение еще и потому, что в последние десятилетия изменилось течение инфекционных заболеваний, увеличилась аллергизация населения, а в клинической практике стали широко применять средства, подавляющие иммунные реакции (кортикостероиды, антибиотики широкого спектра действия). Следует помнить, что иммунотерапия может назначаться в комплексе с другими лекарственными средствами (антибиотики, сульфаниламиды, кортикостероиды). Ее эффективность зависит от правильной оценки исходного состояния иммунореактивности пациента, характера и выраженности патологических изменений, выбора оптимального препарата и схемы его применения (10).

Проведение иммуномодулирующей терапии способствует устранению острых и хронических очагов инфекции и вторично уменьшению проявлений аллергического процесса (11). В научно-практической программе Союза педиатров России «Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика» подчеркивается, что изменение тактики ведения часто болеющих ОРИ детей, а именно применение превентивной иммунотерапии, ведет к снижению как общей стоимости лечения (за счет снижения частоты обращения за медицинской помощью; уменьшения необходимости назначения лекарственных средств других фармакологических групп: антибиотиков, муколитиков и отхаркивающих препаратов, антипиретиков; уменьшения использования физиопроцедур), так и к непрямой экономии (предупреждение производственных потерь, связанных с уходом родителей за больными детьми) (12).

Поэтому в последние годы заметно вырос интерес к препаратам, реально воздействующим на иммунитет, приводящим к реальным позитивным сдвигам в заболеваемости ОРИ. Эти препараты предназначены для индивидуального использования, но одновременно с этим они могут применяться и для массовой профилактики. Эти средства рассматриваются и как профилактические, и как лечебные, уменьшающие тяжесть заболевания и предупреждающие осложнения (13).

При этом в литературе есть много указаний, что лекарственные препараты, влияющие на иммунитет, имеют немало неблагоприятных воздействий на растущий детский организм и, прежде всего, на еще формирующуюся иммунную систему ребенка (14, 15).

А потому решение о необходимости применения иммунотерапии должно приниматься только при наличии четких клинико-иммунологических показаний. При этом сама терапия должна проводиться при обязательном клиническом мониторинге и иммунологическом контроле, т.к. применение «вслепую» таких иммуностимуляторов, как производные тимуса, костного мозга, цитокиновых препаратов и др., может привести к еще более выраженному дисбалансу в иммунной системе (14).

Не менее остро стоит вопрос и о назначении часто болеющим детям антибиотиков. Часто назначаемая антибактериальная терапия стала, к сожалению, порочной практикой многих педиатров в последнее время. Антибиотики широкого спектра действия нередко назначаются детям при ОРИ без каких-либо оснований, без данных обследования. Мало того, обследование в подавляющем большинстве случаев не назначается вовсе. Мы должны помнить, что антибиотики обладают рядом нежелательных побочных действий, например, являются причиной развития дисбактериоза, гиповитаминоза и дисэлементоза, нередко вызывают аллергические реакции, нарушение функции печени, а также способствуют усугублению иммунодефицитных состояний. Вызывает тревогу увлечение педиатров антибиотиками пролонгированного действия, которые имеют свойство кумулироваться в организме, при этом отдаленные последствия кумуляции никто до конца еще не изучил.

Открытым остается вопрос и о профилактике частой простудной заболеваемости детей. Прежняя система диспансеризации утеряна. В настоящее время диспансерная группа ЧБД является не обязательной. А потому четких программ работы с такими детьми на амбулаторном этапе детского здравоохранения практически нет. Детская санаторно-курортная служба сейчас минимизирована до предела, так что далеко не все нуждающиеся в данном виде помощи могут ее получить хотя бы однократно. Да и материально-техническая база большинства детских санаториев оставляет желать лучшего. К сожалению, именно детское здравоохранение в нашей стране обеспечивается по остаточному принципу.

А потому в качестве профилактического средства ЧБД довольно часто получают только поливитаминно-минеральные комплексы, в основном, те, которые активно рекламируются. Как показали наши исследования, о чем будет сказано ниже, эти комплексы, имеющие чаще всего синтетическую природу, показаны далеко не всем ЧБД. Наоборот, дети нуждаются в довольно конкретной коррекции обменных нарушений, что на практике не происходит.

Представленное методическое пособие является результатом продолжительных исследований причин, механизмов развития и последствий частой простудной заболеваемости детей и имеет своей целью передать коллегам тот практический опыт, который был наработан в данной области.

Алгоритм обследования ЧБД

По итогам пятилетнего наблюдения, на консультативном приеме в Детском консультативно-диагностическом центре (ДКДЦ) количество ЧБД составило 62% от общего числа обратившихся. Возраст ЧБД варьировал от 1 года (!) до 17 лет. На частые простудные заболевания ребенка предъявляли жалобы даже родители грудных малышей. В некоторых случаях речь не шла о 5-6 острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) в год, что уже позволяет отнести ребенка к диспансерной группе ЧБД, у многих детей отмечены инфекции, причем осложненные бронхитами, синуситами, отитами и т.д., чуть ли не ежемесячно с приемом антибактериальных препаратов.

В результате был выработан алгоритм обследования таких детей:

  • Сбор жалоб, анамнез,
  • Осмотр, оценка физического развития,
  • Клинический анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма,
  • Исследование кала на яйца глистов и простейшие (лямблии) с предварительной 3-дневной провокацией желчегонными препаратами,
  • УЗИ органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря,
  • Биохимическое исследование крови (СРБ, АЛТ, уровень глюкозы, АСЛ-О, остальное - по показаниям),
  • Мазок из зева и носа на флору с определением чувствительности к антибактериальным препаратам,
  • Консультации специалистов - ЛОР-врача, инфекциониста, по показаниям - гастроэнтеролога, аллерголога и др.

Более углубленное обследование назначалось в зависимости от характера выявленной патологии. Наиболее часто дополнительно проводились следующие исследования:

  • бактериологическое исследование кала на дисбиоз,
  • посев мочи,
  • посев мокроты,
  • углубленное нефро-урологическое обследование в условиях специализированного нефрологического стационара,
  • аллергологическое обследование (пробы с аллергенами, исследование функции внешнего дыхания, проба с бронхолитиками и т.д.).

Иммунологическое исследование крови назначалось в единичных случаях не только из-за высокой стоимости процедуры, но и из-за отсутствия клинической необходимости в большинстве случаев, поскольку первопричина частой заболеваемости ребенка обычно выявлялась на более ранних этапах обследования, если соблюдался представленный алгоритм, и от проведенной терапии был достигнут позитивный эффект. Однако удалось исследовать уровень sIgA в слюне ЧБД, что выявило весьма неоднозначную картину, о чем будет сказано ниже.

Дополнительно мы стали также назначать спектральный анализ волос на минералы , что помогало выявить дисэлементозы. Небольшой группе детей удалось также исследовать уровень отдельных витаминов в крови, что также выявило дисбаланс.

Таким образом была обследована группа 450 ЧБД от 3 до 17 лет. Мальчиков и девочек было примерно поровну.

Причины частой простудной заболеваемости детей

Согласно данным наших исследований, довольно часто основой для развития транзиторных нарушений иммунитета у детей являются паразитозы, чаще лямблиозы, которые требуют серьезного лечения. Не менее актуально и носительство патогенных микроорганизмов, локализующихся чаще в области носоглотки, или наличие хронических очагов инфекции в организме. Спектр основных заболеваний ЧБД представлен в таблице 2.

Таблица 2. Спектр заболеваний часто болеющих детей

• Паразитозы (лямблиозы, глистные инвазии) - 42%

• Хронические очаги инфекции ЛОР-органов (синуситы, тонзиллиты, аденоидиты и т.д.) - 36%

• Гиперплазия лимфоидной ткани без инфицирования - 22%

• Аллергические заболевания - 56%

• Инфекции мочевых путей - 18 %

• Заболевания и состояния дисбаланса, дисфункции желудочно-кишечного тракта (дисбиоз кишечника, ДЖВП, хронический гастродуоденит, нарушение функции поджелудочной железы и др.) - 100%

К сожалению, высокая выявляемость паразитозов была достигнута только лишь благодаря сотрудничеству с современными коммерческими лабораториями. Выявляемость паразитозов в лабораториях детских поликлиник у одних и тех же детей оказалась в 80 (!) раз ниже и составила всего 0,5% в группе ЧБД. Это говорит о крайне низком уровне оснащенности амбулаторного звена детского здравоохранения.

На первом месте по выявляемости стоит лямблиоз кишечника, реже обнаруживались энтеробиоз, аскаридоз, у одного ребенка отмечен токсокароз.

Выявление хронических очагов инфекции в ЛОР-органах вполне реально на уровне районных бактериологических лабораторий. При соблюдении правил забора материала для посева из области зева и носа довольно часто высеваются: β-гемолитический стрептококк гр. А, золотистый стафилококк и другая флора, требующие санации. Однако, как показал анализ медицинской документации, участковые педиатры в большинстве своем попросту не обращают внимания на положительные результаты бактериологических посевов, успокаивая родителей, что «это есть у всех». Такая позиция недопустима, особенно касательно ЧБД, учитывая, что в условиях нестабильности иммунной системы возможна манифестация и генерализация стрептококковой, стафилококковой и др. инфекции, т.е. перевод носительства в стадию тяжелого заболевания вплоть до ревматизма, гломерулонефрита, генерализованной стрепто- или стафилодермии, сепсиса и т.д.

У пятой части детей, в основном, дошкольного и младшего школьного возраста, констатирована гиперплазия лимфоидной ткани без инфицирования. Ранее такие состояния относили к разряду диатезов, т.е. пограничных состояний. Теперь это понятие практически упразднено, но, тем не менее, существовать не перестало. Таким детям еще пару десятилетий назад педиатры рекомендовали систему закаливающих и оздоравливающих процедур вплоть до старшего школьного возраста. Известно, что уровень sIg A в крови таких детей либо склоняется к нижней границе нормы, либо пребывает ниже нормы, что обуславливает частую заболеваемость таких детей бронхо-легочной патологией. В настоящее время, к большому сожалению, профилактическая работа с такими детьми не ведется. В результате они плавно переходят в разряд больных респираторными аллергозами, рецидивирующими бронхитами, синуситами, отитами и т.д., заполняя соответствующие диспансерные группы.

Более половины ЧБД страдают аллергической патологией: нейродермитами, аллергодерматитами, аллергическими ринитами, трахеитами, бронхиальной астмой. У подавляющего большинства детей аллергическая патология развилась на фоне не корригировавшегося дисбиоза кишечника. Наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям отмечена лишь в единичных случаях.

Тревогу вызвал тот факт, что у 18% ЧБД выявлена в той или иной форме инфекция мочевых путей, по большей части, случайно, т.е. в рамках предложенного выше алгоритма. Практически у 1\3 обследованных детей по данным УЗИ отмечены признаки дисплазии почек.

Обращает на себя внимание 100%-ное присутствие в группе ЧБД заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Хронические заболевания по типу гастродуоденита, колита и т.д. отмечались чаще у детей старшей возрастной группы. Но беспокойство вызывают: 1) реактивное состояние поджелудочной железы у многих детей, о чем свидетельствуют данные УЗИ и копрограммы, 2) дисбиоз кишечника, который определяется практически у всех ЧБД, но, тем не менее, до сих пор является предметом дискуссий во врачебной и научной среде. Вероятно, последние массовые состояния дисбаланса связаны с изменившимся характером питания современного человека, включая детей, появлением на рынке искусственных в полном смысле слова продуктов, богатых различного рода заменителями, красителями, консервантами и т.д.

Тактика лечения часто болеющих детей.

Лечение и коррекция нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта

Комплекс лечебных мероприятий ЧБД включает этиотропную терапию, реабилитационные мероприятия, в т.ч. коррекцию дисбиотических и обменных нарушений.

Одной таблеткой антигельминтного средства для лечения паразитоза - способ, который нередко пропагандируется в Интернете - не обойтись. Мы чаще назначали универсальные препараты, например, Немозол, Макмирор по схеме в сочетании с желчегонными (Хофитол, Галстена) и энтеросорбентами (Энтеросгель). Высокая эффективность в терапии энтеробиоза и аскаридоза отмечена у препарата Гельминтокс, отличающегося быстротой действия, разнообразием форм выпуска и хорошей переносимостью. Результаты не заставили себя ждать (таб. 3), заболеваемость детей снизилась, но ненадолго, т.к. параллельно у ЧБД требовала лечения и другая сопутствующая либо связанная с основной патология.

Таблица 3. Результаты лечения ЧБД, страдающих паразитозами (n=121, p<0,05)

Возрастные группы детей

Частота ОРЗ в год до лечения

Частота ОРЗ в год после лечения

До 3 лет

6,8±0,3

3,2±0,6

3-6 лет

8,2±0,5

3,7±0,2

7-11 лет

5,9±0,7

2,8±0,3

12-17 лет

6,3±0,5

4,5±2,2

Кроме того, мы видим, что противопаразитарное лечение оказалось эффективным во всех группах, кроме самой старшей возрастной группы, где, видимо, наибольшее значение имела сопутствующая хроническая патология внутренних органов и наличие хронических очагов инфекции.

Несколько слов стоит сказать также о мерах профилактики паразитозов, в первую очередь, лямблиоза, как наиболее распространенного среди ЧБД. Мытье рук перед приемом пищи, соблюдение правил гигиены в общественных местах и т.д. - это меры неспецифической профилактики, всем известные. Но в последние годы в связи с ухудшением качества диагностики паразитозов в первичном звене здравоохранения, врачи стали практиковать специфическую профилактику противопаразитарными препаратами по короткой схеме. Особенно эти меры оправданы, когда у ребенка налицо все внешние клинические проявления паразитарной инфекции, перечисленные выше, либо отдельные симптомы. В таких случаях отдается предпочтение малотоксичным или нетоксичным фитопрепаратам.

После проведения противопаразитарной терапии для закрепления полученного эффекта всем детям данной группы проводилась также коррекция дисбиотических нарушений.

Дело в том, что практически у всех ЧБД клинически выявляются признаки дисбиоза кишечника, а это состояние способствует еще большему угнетению иммунитета и проявлению аллергических реакций. Возможно, именно поэтому среди ЧБД так много детей с аллергическими проявлениями (атопические дерматиты, рецидивирующая экзема, аллергические синуситы, ларинготрахеиты, риниты, бронхиальная астма). У нас не вызывает сомнения необходимость коррекции нарушенной микрофлоры кишечника у ЧБД, что возможно сделать грамотно только после получения результатов бактериологического посева кала на дисбиоз. В современных условиях сделать это исследование тоже стало сложно. Бактериологический посев кала на дисбиоз имеет смысл только при одновременной постановке тестов на чувствительность бактерий, а большинство районных бактериологических лабораторий не обладают современными наборами таких тестов. В этих условиях врачи и пациенты вынуждены прибегать к услугам коммерческих лабораторий. Это еще один существенный недостаток состояния амбулаторного звена детского здравоохранения на сегодняшний день, т.к. анализ на дисбиоз входит в перечень ОМС и должен обеспечиваться всем нуждающимся в полном объеме на современном уровне.

Программы коррекции дисбаланса микрофлоры кишечника составляются индивидуально, в т.ч. с учетом особенностей питания ребенка. Но все схемы практически начинаются с очень важного этапа - максимального очищения кишечника, выведения токсинов, аллергенов и других ненужных организму субстратов. С этой целью применяются энтеросорбенты. Сейчас ведется много споров о том, нужен ли этот этап при коррекции дисбиоза. У нас не вызывает сомнений необходимость энтеросорбции, т.к. при нарушении баланса микрофлоры кишечника у ЧБД, соответственно, нарушаются и процессы всасывания, выработки витаминов группы В и т.д., нарушается проницаемость энтерогематического барьера, в связи с чем организм страдает от постоянной интоксикации: из просвета кишечника в кровь попадают токсические вещества (продукты гниения и брожения, бактериальные экзо- и эндотоксины и пр). Токсическую нагрузку для часто болеющего ребенка добавляют и глистно-паразитарные явления, и многократные курсы антибактериальной терапии, а также сами бактериально-вирусные инфекции. Интоксикация объединяет все патогенетические процессы в замкнутый круг проблем с общим названием «Часто Болеющий Ребенок».

Стало очевидным, что без решения проблемы дисбиоза и хронической интоксикации невозможны ни коррекция витаминно-минерального дисбаланса, ни успешное лечение вторичной патологии ЖКТ, ни ликвидация частой простудной заболеваемости, а также вторичной аллергической патологии.

Борьба с интоксикацией в амбулаторных условиях может осуществляться единственно доступным методом: энтеросорбцией. В результате тщательного анализа мы отобрали для применения у часто болеющих детей Энтеросгель - пасту без подсластителей. Энтеросгель не только сорбирует токсические вещества из кишечника, ограничивая их доступ в кровь. Энтеросгель обладает цитопротекторным эффектом (способствует эпителизации слизистых желудка и кишечника и восстановлению энтерогематического барьера) (16). По данным Ткаченко Е.И. (17), Энтеросгель - единственный энтеросорбент избирательно разрушающий патогенную и условно-патогенную микрофлору в результате электростатического взаимодействия. Нормальная микрофлора в электростатическое взаимодействие с Энтеросгелем не вступает и получает дополнительные возможности для роста и колонизации (18). По мнению Ткаченко Е.И. с соавт., «...Одновременное использование Энтеросгеля и про- и эубиотиков в ряде случаев дает возможность достигнуть адекватной микробной деконтаминации (эрадикации) без применения антибиотиков, фунгистатиков и бактериофагов.», т.е. дает возможность справиться с дисбиозом (17).

Важным отличием Энтеросгеля является возможность его длительного применения без ущерба для пищевой ценности рациона (18).

Поэтому, при отсутствии показаний для более интенсивного лечения, мы проводим часто болеющим детям месячные курсы Энтеросгеля в сочетании с пробиотиками, о чем более подробно будет изложено далее.

Выше уже сказано, что о проблеме дисбактериозов у детей в настоящее время много дискутируют и практикующие врачи, и ученые. Существует масса мнений от рекомендаций сложных и дорогостоящих схем коррекции этих состояний до полного игнорирования проблемы. В нашем исследовании проблему обойти не удалось. Ведь дело не только в нарушении всасывания минералов и витаминов. Известно, что ЖКТ, в частности, кишечник является важным звеном иммунной системы организма и самым большим иммунным органом человека, где сосредоточено около 80% всех иммуно - компетентных клеток.

Большинство общепринятых схем коррекции дисбиозов начинаются с антибактериальной терапии или приема так называемых кишечных антисептиков, что неизбежно ведет к дополнительному угнетению нормальной микрофлоры кишечника, которая, как правило, и так находится не в лучшем состоянии. Бактериофаги являются более целенаправленной мерой воздействия на чрезмерно разросшуюся условно-патогенную флору (УПФ), но, к сожалению, к ним не всегда определяется чувствительность, в связи с чем бактериофаги малоэффективны и при их применении довольно часто отмечаются аллергические реакции.

В нашем случае все бактериологические исследования проводились в научно-исследовательской лаборатории, где, помимо обычного посева и определения чувствительности выявленных представителей УПФ, дополнительно проводилось определение чувствительности микрофлоры к пробиотикам. Было замечено, что среди пробиотиков есть препараты, высокая чувствительность к которым выявляется чаще всего. Т.е., благодаря расширенному бактериологическому исследованию, казалось бы, появилась возможность воздействовать на дисбиоз без антибиотиков и антисептиков. Однако не все так просто. Бифидо- и лактофлора не устойчива в агрессивной среде, поэтому предварительно требуется продолжительная и основательная стадия подготовки кишечника. Известно, что терапевтическое действие пробиотиков значительно усиливают пребиотики, что мы и применили в нашем исследовании.

Выбор пребиотиков сейчас большой. В педиатрической практике предпочтительны препараты натурального происхождения, обладающие хорошими вкусовыми качествами и не вызывающие побочных действий. Мы остановились на двух натуральных отечественных пребиотиках: Рекицен-РД и Фитолон-сироп, которые назначали курсом продолжительностью до трех-четырех недель.

Рекицен-РД, основу которого составляют ферментированные уникальным штаммом винных дрожжей пшеничные отруби, помимо своей пребиотической сущности, является мощным энтеросорбентом, но, как и Энтеросгель, обладает избирательной сорбцией. Поступая внутрь кишечника, он связывает только вредные токсические вещества, с одной стороны, а с другой - насыщает организм пищевыми волокнами, микроэлементами, витаминами Е, В1, В2, В3, В4, В5, В6, В6, В7, В12, Н, К, РР и Д2, аминокислотами, ферментами, пектином - важнейшими полезными веществами, входящими в состав препарата. Рекицен-РД не выводит из кишечника полезные биологически активные вещества, т.е. в отличие от основной массы «синтетических» энтеросорбентов, длительность приема которых ограничена, как правило, 3-5 сутками, его можно принимать длительное время без ущерба для здоровья. Не вызывает запоров, опять-таки в отличие от многих энтеросорбентов, наоборот, способствует усилению перистальтики .

Сироп ФИТОЛОНСироп Фитолон - пребиотик, разработанный Санкт-Петербургским научно-производственным объединением «Фитолон». Основным компонентом препарата являются медные производные хлорофилла - МПХ- комплекс, представляющий собой конечный продукт переработки хвои сосны и ели после удаления сенсибилизирующих компонентов (аллергенов) - смоляных кислот и эфирных масел. Это обстоятельство является очень важным для ЧБД, т.к. среди них большой удельный вес страдающих аллергией. Позитивными эффектами МПХ-комплекса можно считать: повышение функциональной активности физиологической антиоксидантной системы, активацию процессов микроциркуляции и трофики в тканях за счет действия биологически активных веществ - хлорофилла, аминокислот, минералов, иммунокоррекцию, повышение сопротивляемости организма воздействию канцерогенных веществ, содействие выведению из организма тяжелых металлов, стимуляцию гемопоэза (кроветворения) за счет ускорения всасывания железа в кишечнике, антимикробную активность против стафилококков, противовирусное и противогрибковое действие и т.д. Все перечисленные механизмы действия МПХ-комплекса значительно усиливает присутствие в препарате душицы обыкновенной, обладающей противовирусным и антиспазматическим действием, мяты перечной, являющейся успокоительным и антиспазматическим средством, яблочного пектина, который усиливает бактерицидное действие Фитолона на условно-патогенную и патогенную флору кишечника.

Клинические исследования ярко показали эффективность применения сиропа Фитолон в сочетании с жидкими пробиотиками для коррекции дисбиоза, в частности, известна схема комбинации сиропа Фитолон с Наринэ-форте курсом 3-4 недели. Согласно научным данным, эта комбинация препаратов была намного эффективнее других, более привычных для врачей, схем коррекции дисбиоза (19, 20, 21).

На последнем, завершающем этапе, как правило, используются пробиотики. И что интересно, по данным НИЛ «Диагностика» (СПб), чаще всего высокой чувствительностью, а значит, эффективностью обладают Лактобактерин и Бифидумбактерин - отечественные недорогие препараты, Ламинолакт, Аципол, а также Примадофилус, который относительно недавно появился на рынке.

Из пробиотиков, не вошедши

Показано с 1 по 1 из 1 (всего 1 страниц)