Лечение остеоартрита

Хотя в последние годы в лечении ОА наметился определенный прогресс, терапия заболевания до сих пор остается сложной, нерешенной проблемой современной медицины и является в основном симптоматической. Ведение пациентов, страдающих ОА, должно быть направлено на решение следующих задач:

• уменьшение болей;
• подавление воспаления;
• снижение риска обострений и вовлечения в процесс новых суставов;
• предотвращение деформации суставов;
• улучшение качества жизни пациентов;
• предотвращение инвалидности.

Ниже мы приводим 10 рекомендаций по лечению ОА, основанных на принципах доказательной медицины.

Правильное лечение ОА требует применения немедикаментозных и фармакологических методов:

1. Нефармакологическое лечение ОА должно включать образование больных, лечебную физкультуру, использование различных ортопедических приспособлений и снижение массы тела, физиотерапевтические процедуры.

2. Лечение О А должно быть индивидуальным и учитывать:

• Факторы риска О А (избыточный вес, избыточные механические факторы, физическая активность).
• Общие факторы риска (возраст, сопутствующие заболевания и медикаменты).
• Интенсивность боли и нарушения функции суставов.
• Наличие воспаления (например, выпота в сустав).
• Локализацию и степень структурных повреждений.

3. Применение парацетамола в начале лечения.

4. Применение локальных средств (нестероидные противовоспалительные препараты - НПВП).

5. НПВП назначаются больным при неэффективности парацетамола.

6. У больных с риском развития нежелательных явлений со стороны ЖКТ должны использоваться НПВП с эффективными гастропротективными средствами или селективные НПВП.

7. Опиоидные анальгетики с парацетамолом или без него для тех больных, у которых имеются противопоказания для приема НПВП, включая селективные, или плохая переносимость их.

8. Назначение препаратов, способных модифицировать симптомы и структуру болезни: глюкозамина, хондроитина, авокадо/сои, диацерина, гиалуроната.

9. Внутрисуставное введение кортикостероидов при признаках воспаления в коленном суставе, особенно при наличии выпота.

10. Эндопротезирование сустава с рефрактерным болевым синдромом и развитием нетрудоспособности.

Физиобальнеотерапия

Немедикаментозные методы лечения ОА, безусловно, являются важнейшим этапом комплексной терапии данного заболевания и включают в себя обучение пациента, снижение массы тела, упражнения для укрепления мышечной силы, профессиональную реабилитацию, физиотерапию, бальнеотерапию, массаж и др.

Основными задачами данного вида терапии являются:

• социальная и профессиональная адаптация пациента;
• повышение адаптационно-трофических функций симпатической нервной системы;
• улучшение обмена веществ и трофики пораженного сустава;
• оказание обезболивающего и противовоспалительного действия;
• предупреждение прогрессирования дегенеративного процесса;
• восстановление функции сустава;
• предупреждение атрофии мышц.

В комплексе применения нефармакологиских методов лечения ОА одно из ведущих мест занимают различные виды грязелечения (пелоидотерапия).

Грязелечение с большим успехом издавна применяется для повышения эффективности лечения остеоартроза и реабилитации пациентов. Однако организация внеку-рортного грязелечения - дело трудоемкое и дорогостоящее, и, несмотря на высокую терапевтическую эффективность, для некоторых больных этот вид терапии противопоказан.

Учеными Института химии нефти СО РАН г. Томска разработана уникальная технология получения экстрактов из некондиционных для бальнеолечения осадков озер Западной Сибири. Технология позволяет более полно извлечь комплекс водо- и липо-растворимых биологически активных веществ.

Водорастворимый экстракт илово-сульфидного озерного осадка - эсобел - содержит минеральные соли, представленные катионами Na⁺, Ca²⁺, Mg²⁺, K⁺, анионами Сl ^-, SO₄^2-, СО₃^2-, НСО₃ ; микроэлементы Cu, Mn, Ag, Co, P, Zn и органические вещества: аминокислоты, полиеновые жирные кислоты, включая линолевую, линоленовую и арахидоновую; дикарбоновые, гуминовые и фульвовые кислоты, простогландинопо-добные вещества. Эсобел зарегистрирован федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека для использования в пищевой промышленности при производстве биологически активных добавок к пище.

Экспериментальные исследования показали, что эсобел обладает противовоспалительным и анальгезирующим свойствами: оказывает выраженное, независимое от секреции глюкокортикоидов, противоотечное действие, понижает проницаемость капилляров, препятствует повреждению тканей (антиальтеративный эффект) при остром и хроническом воспалении при отсутствии побочных эффектов (аллергенность, мутагенность, раздражающее действие) (А.С. Саратиков и др., 2002). Эсобел является антагонистом гистамина, серотонина, кининов, простагландинов, стабилизирует мембрану лизосом, тормозит функциональную активность фибробластов.

Противовоспалительные свойства эсобела в эксперименте сравнивались с действием нестероидного противовоспалительного средства - индаметацина согласно методическим рекомендациям Фармакологического государственного комитета Министерства здравоохранения РФ и доклиническому исследованию противовоспалительных лекарственных средств (Г.Я. Шварц, Р.Д. Сюбаев, 2000). По результатам морфогисто-химического исследования, эсобел сдерживал развитие структурно - метаболических нарушений в суставах. Препарат устранял или существенно уменьшал пролиферацию синовиоцитов, мукоидное набухание синовиальной и периартикулярной соединительной ткани, пролиферацию в ней гистиоцитов и фибробластов, новообразование коллагеновых волокон, нормализовал проницаемость капилляров.

Эсобел не уступает по противовоспалительному эффекту индометацину, выгодно отличается наличием антиальтеративной активности, низкой токсичностью, а также отсутствием повреждающего влияния на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (А.С. Саратиков, В.Н. Буркова и др., 2004).

Фирма «Биолит» производит эсобел в форме гранул для внутреннего и наружного применения, серии массажных кремов и гидрофильные салфетки.

Эсобел - гранулы для наружного применения

Гранулы белого цвета, горько-соленого вкуса, без запаха, легко растворяются в воде, что обеспечивает их биологическую доступность.

Состав: сухой концентрат биологически активных веществ и высокоминерализованных лечебных грязей. Содержит природный комплекс минеральных солей (катионы Na⁺, Ca²⁺, Mg²⁺, K⁺, анионы Сl^-, SO₄^2-, СО₃^2-, НСО₃) и органических веществ (фульвовые и гуминовые кислоты, аминокислоты, простагландины).

Действие: противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее, регенерирующее.

Показания и способы применения: рекомендуется для профилактики и усиления эффекта медикаментозной терапии:

• остеохондроза и заболеваний суставов - применяется электрофорез в виде 1-3% водных растворов или фонофорез в виде 1% раствора эсобела в глицерине. Курс лечения 12-25 процедур;
• травм и ушибов - используется 1% раствор эсобела в виде ванн и примочек. Курс лечения 6-12 процедур.

Растворы препарата готовят следующим образом: для получения 1, 3 или 6% раствора 1, 3 или 6 г (3 ч. л.) порошка растворяют в 100 мл кипяченой воды. Для получения 1% раствора эсобела в глицерине 2 г (1ч. л.) препарата растворяют в 160 мл глицерина в течение суток при периодическом перемешивании.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, нарушение кожного покрова -экземы, дерматиты и т.п., тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, объемные гнойные образования органов малого таза, миома матки, генитальный эндометриоз, послеоперационные свищи и инфильтраты, нагноение послеоперационной раны, эрозии и острые язвы культи желудка, гастроэнтероанастомоз, наличие послеоперационных швов, общие противопоказания к физиобальнеотерапии, общие противопоказания для проведения физиотерапевтических процедур.

Форма выпуска: гранулы в пластмассовой упаковке по 50 г.

Условия хранения: сухой экстракт хранить в сухом прохладном месте в герметичной таре. Срок хранения 5 лет. Допускается хранение растворов эсобела в течение 10 дней в прохладном месте.

Эсобел напиток клюквенный с растительными экстрактами, гранулы

Состав: эсобел, экстракты корней и надземных побегов сабельника болотного, корней лопуха, одуванчика, сок плодов клюквы, сорбит.

Свойства.

Эсобел. Сухой концентрат водорастворимых биологически активных веществ, содержащий природный комплекс минеральных солей (катионы Na⁺, Ca²⁺, Mg²⁺, K⁺, анионы Сl^-, SO₄^2-, СО₃^2-, НСО₃) и органических соединений (фульвовые и гуминовые кислоты, аминокислоты, простагландины). Концентрат обладает выраженной противовоспалительной активностью (уменьшает болевой синдром, гиперемию), препятствует образованию спаек, вызывает рассасывание уже существующих. Усиливает регенерацию в очаге воспаления, сохраняет и восстанавливает подвижность суставов.

Корни и надземные побеги сабельника болотного. Содержат органические кислоты (изомасляную и изовалериановую), витамин С, каротин, дубильные вещества, катехи- ны, флавоноиды, фенолкарбоновые кислоты, а также эфирное масло, в состав которого входят пинен и терпинеол. Оказывает выраженное противоотечное действие, снижает проницаемость капилляров, препятствует повреждению тканей при остром и хроническом воспалении. Экстракт сабельника болотного усиливает регенерацию хрящевой ткани в очаге воспаления, что позволяет восстановить нарушенную структуру суставной поверхности.

Корни лопуха. Содержат полисахарид инулин (до 45%), протеин (до 12,5%), эфирное бардановое масло (до 0,17%), дубильные вещества, горечи, пальмитиновую и стеариновую кислоты, ситостерин, стигмастерин, фитостерин, слизи, смолы. Лопух богат такими микроэлементами, как медь, титан, бор, марганец, стронций, цинк, олово, ванадий и железо. В народной медицине корни лопуха применяют при отеках, подагре.

Корни одуванчика. Содержат тараксастерол, псевдотараксастерол, гомотараксастерол, b-амирин, b-ситостерол, стигмастерин, дубильные вещества. Экстракт корней одуванчика улучшает все виды обмена веществ, обладает спазмолитическим эффектом, улучшает регенерацию хрящевой ткани, проявляет выраженные противовоспалительные свойства.

Плоды клюквы. Содержат флавоноиды, высокий процент органических кислот, пектины, катехины, сапонины, углеводы (глюкоза, сахароза, фруктоза), микро- и макроэлементы (железо, марганец, фосфор, калий, кальций, цинк, серебро, хром, кобальт). Клюква освежает, тонизирует, обладает выраженным жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, выводит из организма токсины и продукты жизнедеятельности организма, в том числе отложения мочекислых солей, предотвращая развитие подагры.

Напиток клюквенный эсобел является пищевым продуктом, показанным при заболеваниях суставов: при любых острых и хронических воспалительных явлениях, а также в случаях дегенеративных изменений в суставах.

Рекомендуется для профилактики и усиления эффекта медикаментозной терапии:

• воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата (инфекционные неспецифические и специфические артриты);
• воспалительных заболеваний связочного аппарата (бурсит, синовиит, тендовагинит);
• дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, остеоартроз);
• дегенеративных изменений в хрящевой ткани сустава, обусловленных системными заболеваниями, нарушениями обмена (ревматоидный артрит, подагра);
• нарушений кровообращения и питания хрящевой поверхности, связочного аппарата сустава (сахарный диабет, ожирение);
• травм опорно-двигательного аппарата (разрывы, растяжения связок и сухожилий, ушибы, гематомы, вывихи, повреждения суставов: гемартроз, повреждение суставной сумки);
• при повышенной постоянной нагрузке на суставные поверхности у профессиональных спортсменов, строителей, шахтеров, альпинистов и др;
• для ускорения сращивания костей после травм, операций;
• в случае спаечной болезни в суставах в послеоперационном периоде.

Рекомендации по применению: принимать по 1 ч.л. гранул, растворенных в 100 мл теплой воды, 3 раза в день во время еды.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Форма выпуска: гранулы в пластмассовой упаковке по 90 г.

Условия хранения: хранить в сухом прохладном месте. Срок годности - 12 месяцев.

Эсобел - массажный крем

Эсобел оказывает одновременно противовоспалительное, обезболивающее, противоотечное действие. Крем эффективен при длительном применении; помогает при хронических заболеваниях суставов, невралгиях, различных травмах, устраняет отечность поврежденных тканей после операций, травм опорно-двигательного аппарата, повышает эластичность кожи.

Состав: концентрат водорастворимых биологически активных веществ из высокоминерализованных лечебных грязей, вазелин фармацевтический, ланолин безводный, натуральные жиры, вода дистиллированная.

Рекомендации по применению: остеохондроз, артриты, артроз, невралгии, травмы; общий и антицеллюлитный массаж.

Способ применения: заболевания опорно-двигательного аппарата - втирать крем легкими массажными движениями в болезненный участок. Прогревание сухим теплом усиливает действие крема.

Массаж - нанести небольшое количество крема на чистую кожу проблемной области и массировать не менее 10 минут. Для достижения максимального антицеллюлитного эффекта использовать регулярно.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость ингредиентов крема.

Форма выпуска и условия хранения: туба (50 мл); хранить в сухом прохладном месте. Срок годности 1 год.

Мумие - массажный крем

Состав: водный раствор мумие, эсобел, аристофлекс, глицерин, масло растительное, масло вазелиновое, гермабен 2Е, катон CG , вода.

Мумие в своем составе содержит около 30 макро- и микроэлементов в виде металлокомплексов с органическими веществами, аминокислоты, двуокись кремния, эфирные масла, смолоподобные вещества. Это обусловливает широкий спектр фармакологического действия мумие, в частности активацию репаративных процессов, антисеротани-новую активность.

Свойства: противовоспалительное, обезболивающее, противоотечное, ранозаживляю-щее, ускоряющее регенерацию тканей, восстанавливающее функцию периферических нервных стволов, общеукрепляющее.

Рекомендации по применению: длительно при переломах, вывихах, ушибах суставов, остеохондрозе, артритах, артрозах, суставном ревматизме.

Способ применения: втирать крем массажными движениями в пораженную область.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость ингредиентов крема. Форма выпуска: туба (50 мл).

Условия хранения: хранить в сухом прохладном месте. Срок годности - 1 год.

С учетом литературных данных об использовании сабельника болотного при заболеваниях опорно-двигательного аппарата экстракт этого растения был введен в состав крема эсобел, чтобы повысить его эффективность.

Эсобел с экстрактом сабельника - массажный крем

Эсобел с экстрактом сабельника болотного - эффективное противовоспалительное, обезболивающее средство. Компоненты крема, дополняя и усиливая действие друг друга, создают оптимальную композицию для восстановления и поддержания функций опорно-двигательного аппарата при повышенных физических нагрузках и естественном старении. Регулярное применение крема способствует улучшению микроциркуляции в пораженных суставах, оказывает выраженное противоотечное действие, позволяет улучшить состояние соединительной ткани, особенно травмированной или стареющей.

Состав: водный экстракт лечебной грязи, экстракт корней и надземных побегов сабельника болотного, вазелин фармацевтический, ланолин безводный, натуральные жиры, вода дистиллированная.

Рекомендации по применению: для профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата, особенно при наследственной предрасположенности и повышенных физических нагрузках; в комплексной терапии хронических заболеваний суставов, остеохондроза, грыжи межпозвоночных дисков, заболеваний связочного аппарата; для восстановления двигательной активности, стимулирования регенерации поврежденных тканей после перенесенных травм; при ревматических артритах, миозитах, плекситах, невралгиях, ушибах для общего массажа.

Способ применения: не менее двух курсов (по 10-15 процедур) массажа в год; в комплексной терапии заболеваний суставов использовать крем для локальной терапии; как болеутоляющее средство крем втирать массирующими движениями в область поражения не менее 10 минут (прогревание сухим теплом усиливает действие крема).

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Форма выпуска: туба (50 мл).

Условия хранения: хранить в сухом прохладном месте. Срок годности - 1 год.

Эсобел с экстрактом каллизии душистой - массажный крем

Состав: экстракт каллизии душистой (золотой ус), масляный раствор эплира, эсобел, аристофлекс, глицерин, масло растительное, масло вазелиновое, гермабен 2Е, катон CG , вода.

Каллизия душистая содержит каротиноиды (терпены, терпеноиды), пектины, дубильные вещества (танины), кахетины, флавоноиды, углеводы, витамины С, А, минеральные вещества в виде металлокомплексов с органическими веществами. Эплир представляет собой экстракт природных жирорастворимых биологически активных веществ из лечебных грязей: каротиноидов, хлорофилла, стеринов, высокомолекулярных кислот, фосфо - и сульфолипидов.

Свойства: противовоспалительное, бактерицидное, обезболивающее, антиоксидант- ное. Предупреждает дегенеративные изменения в нервных волокнах, понижает проницаемость сосудистой стенки, участвует в синтезе коллагена, активирует тканевые процессы.

Рекомендации по применению: дегенеративные и воспалительные процессы опорно- двигательного аппарата различной локализации; для улучшения лимфооттока из нижних конечностей.

Способ применения: втирать крем массажными движениями в пораженные участки 2-3 раза в день.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость ингредиентов крема.

Форма выпуска: туба (50 мл).

Условия хранения: хранить в сухом прохладном месте. Срок годности - 1 год.

Эсобел - гидрофильная салфетка с экстрактом лечебной грязи

Состав: концентрат водорастворимого экстракта илово-сульфидного озерного осадка - эсобел. 1 салфетка содержит 15 мг концентрата.

Действие: противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее, регенерирующее.

Показания и способы применения: рекомендуется для профилактики и усиления эффекта медикаментозной терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Применение:

• в условиях физиокабинетов для проведения электрофореза, СМТ, ДДТ салфетка накладывается на больной участок тела и покрывается сверху мокрой матерчатой прокладкой;
• в домашних условиях салфетка используется для аппликаций, компрессов.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Форма выпуска: 20 салфеток размером 120x120 мм в полиэтиленовой упаковке.

Условия хранения: хранить в сухом прохладном месте. Срок хранения 5 лет.