3. Профилактика туберкулеза улиц из туберкулезного контакта

В современных условиях ухудшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу, увеличения числа больных заразными формами, особую актуальность приобретают меры профилактики заболевания у лиц, находящихся в контакте с больными туберкулезом.

От заражения туберкулезом никто не застрахован, но существуют группы населения повышенного риска. Работники ПТД являются одной из групп риска по заболеванию туберкулезом, поскольку туберкулезный контакт на протяжении многих лет приводит к сенсибилизации организма к туберкулезной микобактерии, а также к высокой возможности возникновения туберкулеза у медперсонала.

При исследованиях, проведенных на кафедре туберкулеза, кафедре биохимии и лаборатории НИЦ протеолитических ферментов СПбГМУ имени академика И.П. Павлова совместно с лабораторией ПТД № 17 Фрунзенского района Санкт-Петербурга доказано, что БАД «Лесмин» целесообразно применять для профилактики туберкулеза у лиц из туберкулезного контакта. Известно, что заболеваемость работающих в противотуберкулезной службе в несколько раз выше, чем среди остального населения. В связи с этим актуальна, в первую очередь, задача оздоровления медицинских работников ПТД и повышения их общего и противотуберкулезного иммунитета.

Для проведения исследования обследовали 40 клинически здоровых работников (женщин) ПТД № 17 Фрунзенского района Санкт-Петербурга в возрасте от 24 до 75 лет различного возрастно-профессионального состава (табл. 1). Преобладающей из 14 человек была группа в возрасте от 41 до 50 лет. Возраст врачебного персонала - преимущественно 31-50 лет (10 человек), среднего - в интервале 41-50 лет, обслуживающего - 51-60 лет.

Из 40 обследованных 19 имели хронические заболевания различных органов, семь состояли на учете в ПТД по поводу остаточных изменений после перенесенного туберкулеза в легких или других органах, в

одном случае имел место учет в ПТД и хронический холецистит, хронический обструктивный бронхит. Кроме того, семь человек медицинского персонала обнаружили дополнительные профессиональные вредности: работа в рентгеновском отделении, а четверо - контакт с лабораторным инфицированным материалом.

Таблица 1 Возрастно-профессиональный состав обследованных

Обследованные имели флюорограмму без активных туберкулезных изменений. Пятнадцать человек предъявили до начала приема «Лесмина» жалобы на общее недомогание, слабость (восемь из них в возрасте 41-50 лет), двое - грудные и интоксикационные, одна - жалобы на кашель, восемь - прочие жалобы и одиннадцать - не предъявляли жалоб (более половины из них в возрасте 24-38 лет).

У всех принимавших участие в исследовании оценивали гемограмму, реакцию Манту до и после приема «Лесмина» в курсовой дозе 180 таблеток в течение 1 месяца.

Оценку результатов проводили у 36 обследованных (из 40), поскольку у четверых в период лечения развились стертые обострения хронической патологии и их контрольные данные из-за несоответствия критериям отбора не учитывали.

Исходные гемограммы у обследованных позволили разделить 36 человек на три группы. В основу распределения на группы положили показатели красной крови (уровня гемоглобина и количества эритроцитов). В соответствии с этим первую группу составили 12 обследованных с уровнем гемоглобина менее 120 г/л или эритроцитов менее 3,9 х 10¹²/л. Во вторую группу вошли 18 человек с количеством гемоглобина в пределах от 120 до 140 г/л и нормальным числом эритроцитов (3,9 - 4,7 х 10¹²/л). Третья группа включала шесть обследованных с повышением гемоглобина исходно от 140 г/л и более.

Во всех трех группах наблюдали за время приема «Лесмина» прирост показателей эритроцитов, наибольший - в 1-й группе (на 0,21), меньший - во 2-й группе (на 0,12) и минимальный (на 0,1) - в 3-й группе (табл.2). Отмечено увеличение уровня гемоглобина в 1 -й группе (в среднем до нормальных значений от 118 до 121 г/л), практически без динамики во 2-й группе и малая степень его снижения в 3-й группе (0,5 г/л в среднем).

Таблица 2 Динамика показателей красной крови в группах обследованных

Данные лейкограммы обследованных (табл.3) свидетельствовали, что во всех трех группах изменения количества лейкоцитов происходили в пределах нормальных величин, соответствующих утвержденной Минздравом учетной форме № 224/у. Абсолютные значения числа лимфоцитов в среднем также находились в пределах нормы, как исходно, так и в контроле. Однако изменения, в частности, снижение, уровень которого нарастал от 1-й группы к 3-й, наблюдали во всех трех группах.

Таблица 3 Динамика показателей лейкограммы в группах обследованных

Количество моноцитов крови самым большим было во 2-ой группе, что несколько превышало по средним значениям норму. За период приема «Лесмина» отмечена тенденция к снижению, но еще не до условной нормы.

Сохранение исходно и в динамике в среднем нормальных уровней эозинофилов крови в то же время выявило нарастание тенденции их увеличения от 1-й группы к 3-й, а также от первого ко второму и сследованию.

Обратная картина оказалась при оценке динамики средних показателей сегментоядерных нейтрофилов. Наибольший прирост был в 1-й группе, без изменений во 2-й группе и снижение в 3-й.

Размер папулы при проведении реакции Манту с 2 ТЕ во всех трех группах в среднем уменьшился за период приема «Лесмина» (табл. 4).

Таблица 4 Динамика размера папулы при проведении реакции Манту с 2ТЕ и типов адаптационных реакций у обследованных

Однако, отступая от показателей средних значений, следует отметить, что у 11 обследованных произошло увеличение размеров папулы на 1-5 мм в динамике.

Заслуживающими внимания представляются результаты оценки типов адаптационных реакций. У всех 36 человек отмечено положительное влияние «Лесмина». У 15 обследованных был «переход» и выраженная направленность к адекватному типу реакции, у 17 сохранился адекватный тип реакции в процессе применения «Лесмина», только у 4-х из 36 обследованных после приема «Лесмина» остались напряженные реакции адаптации.

Проведенные исследования показали, что «Лесмин» оказывает нормализующее влияние на показатели красной крови, о чем свидетельствуют повышение уровня гемоглобина в группе со сниженным исходно, а также повышение количества эритроцитов во всех трех группах обследованных.

Применение «Лесмина» приводит к уменьшению моноцитоза у контактных лиц с нормальными показателями красной крови и повышению количества моноцитов в группе с исходно пониженным уровнем гемоглобина и эритроцитов крови.

Отмечено благоприятное влияние «Лесмина» на туберкулиновую чувствительность: переход отрицательных проб в положительные и сомнительные, а также «пышных» и гиперэргических - в нормэргические.

Все это позволяет использовать «Лесмин» у контактных по туберкулезу лиц с целью:

• нормализации показателей красной крови;
• для регулирования моноритарной реакции на антигенное раздражение ;
• для снижения сенсибилизации к микобактерии туберкулеза или наоборот усиления гуморальной защиты макроорганизма [11-13].