6. Применение «Альгиклама» для профилактики и в комплексном лечении туберкулеза

Упоминаемые в брошюре препараты: «Лесмин», «Фитолон», «Альгинат Кальция»

Важной стороной лечения туберкулеза является воздействие на организм больного с целью нормализации обменных процессов, стимуляции рассасывания специфических изменений, обеспечения необходимыми макро- и микроэлементами, участвующими в процессах репарации. Это имеет особенно важное значение на санаторном этапе лечения туберкулеза у подростков, когда возможности химиотерапии уже во многих случаях исчерпаны и на первый план выходит задача создания благоприятных условий и поддержания собственных сил организма в борьбе с туберкулезной инфекцией. Клиническую эффектитвность «Альгиклама» в комплексном санаторном лечении туберкулеза у подростков определяли специалисты кафедры фтизиатрии СПбГ педиатрической академии [29].

Следует отметить, что у больных туберкулезом детей потребность в основных незаменимых элементах находится на верхней границе нормы, установленной для здоровых детей, а потребность в витаминах повышена (Кирпичев М.П., Одинцов А.И., 1982). М.П.Кирпичев и Г.Ф.Миронова еще в 1979 году рекомендовали включать в питание детей в туберкулезном санатории морепродукты (морскую капусту и другие) как источник микроэлементов и витаминов [29].

Авторами изучена эффективность включения в комплекс санаторного лечения туберкулеза у подростков «Альгиклама». Последний был использован в лечении 33 подростков 14 -17 лет - основная группа, контрольную группу составили 43 пациента такого же возраста, имеющих сходную с основной группой структуру клинических форм туберкулеза. В основной и контрольной группах были выделены пациенты, которые поступали в санаторий после стационарного этапа лечения, им «Альгиклам» назначали на этапе в продолжения химиотерапии. Больные, поступившие в санаторий сразу, минуя стационар, получали «Альгиклам» на фоне интенсивной фазы химиотерапии по 1 таблетке 3 раза в день в течение двух месяцев в сочетании с санаторным гигиено-диетическим режимом и химиотерапией, соответствующей характеру туберкулезного процесса. Из обследованных подростков основной группы туберкулезный контакт (семейный, родственный, квартирный) был установлен у 15 человек (45,5%), в контрольной группе - у 16 (37,2%). Неудовлетворительные материально-бытовые условия (коммунальные квартиры и др.) имели место у 9 (27,3%) подростков основной группы и у 13 (30,2%) контрольной. Состав больных основной и контрольной групп по клиническим формам и срокам предшествующей химиотерапии представлен в табл.31-32.

У больных, получавших «Альгиклам» на этапе интенсивной химиотерапии, ее предшествующая длительность составляла от 2 недель до 4 месяцев, туберкулезный процесс у этих больных находился в фазе инфильтрации и начального ее рассасывания. У больных, которым «Альгиклам» назначался на этапе продолжения химиотерапии (длительность лечения более 4 месяцев) отмечалась фаза рассасывания и уплотнения специфических изменений. Этиотропная терапия проводилась соответственно форме и фазе процесса 3-2 противотуберкулезными препаратами. Распада и бактериовыделения у подростков на период назначения «Альгиклама» не было.

«Альгиклам» хорошо переносился больными, не имел побочных действий, не давал аллергических реакций ни в одном из наблюдаемых случаев. Основой оценки эффективности лечения являлся характер рентгено-морфологических изменений и их динамика в процессе лечения. На основании данных рентгенотомографического исследования патологические изменения легочной ткани, плевры и лимфатических узлов расценивались как малые или значительные. Под «малыми» изменениями подразумевали наличие единичных очагов размерами не более 10 мм в легочной ткани, ограниченный пневмофиброз, нерезко выраженное увеличение лимфатических узлов, утолщение плевры до 1 см.

Таблица 31 Клинические формы туберкулеза у подростков основной и контрольной групп, получающих «Альгиклам» на этапе интенсивной химиотерапии (абс./процент)

Клинические формы

Основная группа

Контрольная группа

Первичный туберкулезный комплект

9/42,9

10/40

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

1/4,8

3/12,0

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов, осложненный отсевами

4/19,0

3/12,0

Инфильтративный

4/19,0

4/16,0

Очаговый

2/9,5

1/4,0

Диссеминированный

0

2/8,0

Плеврит

1/4,8

2/8,0

ВСЕГО

21/100

25/100

Таблица 32 Клинические формы туберкулеза у подростков основной и контрольной групп, получающих «Альгиклам» в фазе продолжения химиотерапии

Клинические формы

Основная группа

Контрольная группа

Первичный туберкулезный комплекс

1/8,3

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

0

Инфильтративный

9/75,0

11/61,1

Очаговый

2/16,7

2/11,1

Плеврит

0

2/11,1

ВСЕГО

12/100

18/100

Под «значительными» изменениями в легочной ткани у подростков подразумевали инфильтративные и казеозно-некротические фокусы размерами более 10 мм в диаметре, формирующиеся туберкулемы, множественные очаги, выраженные фиброзные и цирротические изменения, утолщение плевры более 1 см.

Характер рентгенологических изменений оценивался у больных основной группы перед назначением «Альгиклама», через два месяца его применения и в конце основного курса лечения, длительность которого составляла в среднем 12 месяцев. В контрольной группе исследования проводились в такие же сроки.

Перед назначением «Альгиклама» значительные рентгенологические изменения отмечались в основной и контрольной группах с близкой частотой - около 70%. Через 2 месяца лечения значительные локальные изменения чаще сохранялись у больных, не получавших «Альгиклама» (55,8% по сравнению с 33,3% - в основной группе). Эта разница еще ярче проявилась в конце основного курса лечения (табл. 33).

Для оценки рентгенологической динамики процесса использовали две градации: «умеренная» и «значительная». Под «умеренной» динамикой подразумевали некоторое уменьшение и уплотнение очагов и инфильтратов, нормализацию легочного рисунка при сохранении прежней оценки изменений (значительные или малые). О «значительной» динамике можно было говорить в том случае, когда значительные изменения переходили в малые, т.е. менялась их оценка. К ней также относились случаи уменьшения или фрагментации туберкулем и фокусов до размеров очагов, резкое сокращение размеров и количества очагов, исчезновение очагов с образованием незначительного фиброза.

При назначении «Альгиклама» в фазу интенсивной химиотерапии отмечалась тенденция к более выраженной рентгенологической динамике по сравнению с контролем. Так, значительная положительная динамика отмечена в основной группе в 45,0%, в контрольной - в 28,0% случаев, а ее отсутствие соответственно в 15,0 и 36,0% (табл.34). Однако различия между группами были недостаточно достоверны. По-видимому, это связано с тем, что в фазу интенсивного лечения результаты в большей степени определяются характером химиотерапии, а ее интенсивность в обеих группах была одинаковой.

В фазу продолжения лечения различия между основной и контрольной группами были более значительными (табл.35). Так, у больных после двухмесячного курса «Альгиклама» отмечалась положительная рентгенологическая динамика процесса в 30,8% случаев, тогда как у пациентов, получавших на том же этапе лечения только химиопрепараты подобного не наблюдалось (Р<0,05).

Таблица 33 Рентгенологические изменения у больных на фоне терапии с присоединением «Альгиклама» (абс./процент)

Группы больных

Перед назначением «Альгиклама»

2 месяца лечения

Конец основного курса

малые

значительные

малые

значительные

малые

значительные

Основная N=33

9/27,2

24/72,7

2266,7

11/33,3

2864,8

5*15,2

Конт рольная N=43

13430,2

3060,8

19*44,4

24/55,8

20*46,5

2363,5

Р

>0,05

<0,05

<0,05

Более чем у половины больных (55,6%) в контрольной группе на этапе продолжения лечения рентгенологическая динамика прекратилась, а у остальных 33,3% она была умеренной. В основной группе пациентов динамика прекратилась лишь в 15,4%, у остальных подростков продолжалось рассасывание и уплотнение специфических изменений в органах дыхания, и в результате остаточные изменения были меньшими. Более выраженная эффективность «Альгиклама» на этапе продолжения лечения, вероятно, связана с тем, что значение химиотерапии при длительных сроках ее применения постепенно снижается. Возрастает роль самого макроорганизма в ограничении инфекции, реализации репаративных процессов, поэтому важна его обеспеченность витаминами, минералами и другими необходимыми макро- и микронутриентами.

Важным показателем эффективности лечения туберкулеза является прирост массы тела больных. Увеличение массы тела у подростков, получавших «Альгиклам», отмечалась в 66,7%, стабильная масса тела - в 9,1% и снижение массы - в 24,2% случаев. Среди больных контрольной группы увеличение массы тела произошло в 41,9%, стабильный показатель - в 25,5%, снижение массы - 32,6%. Таким образом, динамика массы тела была более благоприятной у больных, получавших «Альгиклам».

Таблица 34 Динамика процесса при комплексной терапии с применением «Альгиклама» на этапе интенсивного лечения (абс./%)

Группы больных

Коли- чество

Рентгенологическая динамика

положительная

отсутствует

умеренная

значительная

всего

1. Основная

20

8/40,0

9/45,0

17/85

3/15,0

2. Контрольная

25

9/36,0

7/28,0

16/64

9/36,0

Р

>0.05

>0.05

>0.05

>0.05

Таблица 35 Динамика процесса при комплексной терапии с применением « Альгиклама » на этапе продолжения лечения (абс./%)

Группы больных

Количество

Рентгенологическая динамика

положительная

отсутствует

умеренная

значительная

всего

1. Основная

13

7/53,7

4/30,8

11/84,6

2/15,4

2. Контрольная

18

6/33,3

0

6/33,3

12/55,6

Р

>0.05

<0.05

<0.05

<0.05

Изучено влияние комплексной терапии на уровень гемоглобина крови у подростков основной и контрольной групп (табл. 36).

Из данных табл. 36 следует, что на фоне одной химиотерапии понижение гемоглобина отмечено у 34,9% подростков. У больных, получавших «Альгиклам», это отмечалось достоверно реже - 9,1%.

Таким образом, «Альгиклам» рекомендуется использовать при лечении туберкулеза у подростков, особенно на этапе продолжения химиотерапии. Он хорошо переносился подростками, не вызывал аллергических реакций. При включении двухмесячного курса «Альгиклама» в терапию туберкулеза у подростков в условиях санаторного лечения отмечается более выраженная положительная рентгенологическая динамика и уменьшение остаточных изменений. Эффективность «Альгиклама» больше проявляется на этапе продолжения химиотерапии, чем на фоне интенсивной фазы. У подростков, получавших «Альгиклам», чаще отмечалась лучшая динамика массы тела и гемоглобина крови.

Таблица 36 Динамика гемоглобина крови у больных основной и контрольной групп (абс./%)

Группы больных

Динамика гемоглобина крови

Количество

повышение

без динамики

снижение

1. Основная

33

18/54,5

12/36,4

3/9,1

2. Контрольная

43

19/44,2

9/20,9

15/34,9

Р

Р>0,05

Р>0,05

Р<0,05

Исследования последнего десятилетия в области фтизиатрии показали, что наряду с этиотропным лечением больному туберкулезом необходимо поддерживание гомеостатических функций путем использования патогенетических средств и рациональной диеты. Поэтому все большее применение находят БАД, обогащающие организм незаменимыми компонентами, способными в значительной мере повысить антиоксидантную и иммунную защиту, функции органов детоксикации.

В СПбГМУ им. академика И.П. Павлова «Альгиклам» прошел успешную клиническую апробацию при лечении больных туберкулезом органов дыхания на стационарном этапе лечения [11-13]. Обследование проведено на 26 больных (основная группа); 18 больных вошли в контрольную группу и получали обычное лечение. В основной и контрольной группах преобладали больные с инфильтративным туберкулезом легких (57,7% и 50% соответственно). Больных диссеминированным туберкулезом было всего 16 человек (36,3%), казеозной пневмонией - один человек (2,2%), фиброзно-кавернозным туберкулезом - трое (6,8%). Бактериовыделение регистрировали у 84,6% больных основной группы и у 72,2% больных контрольной группы. Устойчивость МБТ к одному или нескольким противотуберкулезным препаратам определялась у 10 больных (45,5%) основной и у 5 больных (38,5%) контрольной групп. Все больные получали объем противотуберкулезной терапии, адекватной специфическому процессу с учетом данных антибиотикограммы (чувствительности МБТ к химиопрепаратам). Больные основной группы параллельно принимали по 4 таблетки «Альгиклама» в сутки, курсом 60 дней. Контроль за эффективностью применения «Альгиклама» производили сравнением до и после приема БАД показателей гемограммы, качества белков (альбумина, глобулина, фибриногена), уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) плазмы крови и уровня ВНСММ плазмы и эритроцитов крови. Контрольная группа обследована по использованным методикам с интервалом в 2 месяца.

Производили оценку количества гемоглобина, лейкоцитов, альбуминов, глобулинов, фибриногена крови до и после приема «Альгиклама» в основной группе, с интервалом в два месяца - в контрольной. В эти же сроки определяли уровень ЦИК и уровень веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНСММ) плазмы и эритроцитов крови. Специальные исследования (ЦИК и ВНСММ) выполнены в группе из 11 доноров. Сроки от начала химиотерапии в группах больных при анализе результатов не учитывали.

Уровень гемоглобина крови сохранился в обеих группах без существенной динамики (табл. 37). В основной группе больных на фоне приема «Альгиклама» отмечено снижение количества лейкоцитов, в то время как в контрольной группе их содержание увеличилось (табл. 37).

Уровень фибриногена, характеризующий интенсивность воспаления, за период наблюдения уменьшился как в основной, так и в контрольной группах. Но снижение этого показателя наиболее выражено в основной группе (табл.38).

В то же время у больных основной группы с устойчивостью к МБТ отмечено меньшее снижение показателей фибриногена, чем у больных той же группы без устойчивости МБТ. Таким образом, степень снижения повышенного уровня фибриногена у больных без устойчивости МБТ в основной группе был выше, чем в контрольной. Только у больных основной группы отмечена нормализация соотношения количества альбуминов и глобулинов крови. Динамика ЦИК свидетельствовала об уменьшении напряжения гуморального звена иммуноаллергической активности макроорганизма в основной группе (для больных контрольной группы разница показателей ЦИК в динамике оказалась недостоверной) (табл. 38).

При включении в комплексную терапию больных туберкулезом легких «Альгиклама» отмечено выраженное снижение ВНСММ эритроцитов (табл. 39). Следовательно, «Альгиклам» выявил антитоксическое и антигипоксическое действие. >

Таблица 37 Динамика количества лейкоцитов и гемоглобина крови в группах обследованных

Показатели

Основная группа(n=26)

Контрольная группа (n=18)

Норма

ИСХОДНО

В динамике

ИСХОДНО

В динамике

(224/у)

Лейкоциты крови (х 109/л)

6,6±0,4 (р>0,05)

5,7±0,3 (р>0,05)

6,9±0,6 (р>0,05)

7,1±0,6 (р>0,05)

4,0-9,0

Гемоглобин (г/л)

136,3±2,7 (р>0,05)

138,0±3,2 (р>0,05)

120,0±6,8 (р>0,05)

117,0±7,7 (р>0,05)

120-140

Таблица 38 Динамика белков крови и уровня ЦИК плазмы крови в группах обследованных

Показатели

Основная группа (n=26)

Контрольная группа (n=16)

Норма (224/у)

ИСХОДНО

В динамике

ИСХОДНО

В динамике

Фибриноген (г/л)

5,3±0,3 (P<0,05)

4,3±0,3 (P<0,05)

5,3±0,3 (P<0,05)

3,9±0,3 (P<0,05)

2-4

Альбумины (%)

55,2±1,6 (Р<0,2)

58,1 ±1,3 (Р<0,2)

54,1 ± 1,5 (P<0,05)

55,3± 1,3 (P<0,05)

50-70

Глобулины (%)

44,8± 1,5 (Р<0,2)

41,9±1,3 (Р<0,2)

45,8±1,3 (P<0,05)

44,7± 1,3 (P<0,05)

20-30

ЦИК (уел. ед.)

52,3±7,9 (P<0,001)

12,6±2,5 (P<0,001)

22,5±3,6 (Р<0.2)

30,2±5,1 (Р<0,2)

Доноры 13,1 ±0,8

Результаты исследования отразили благоприятную динамику уровня фибриногена, альбуминов, глобулинов, ЦИК плазмы, ВНСММ эритроцитов на фоне приема «Альгиклама». Таким образом, доказано следующее.

1. «Альгиклам» способствует уменьшению интенсивности воспаления.
2. «Альгиклам» ускоряет повышение альбумина крови, т.к. благоприятно влияет на метаболические процессы.
3. «Альгиклам» снижает напряжение гуморального иммунитета.
4. «Альгиклам» имеет антитоксические и антигипоксические свойства.

Таблица 39 Показатели ВНСММ в группах обследованных

Показатели

Основная группа (n=26)

Контрольная группа (n=16)

До-

норы

ВНСММ

ИСХОДНО

в динамике

ИСХОДНО

в динамике

Плазма (Е=254 нм)

0,176± 0,02 (р>0,05)

0,223±0,02 (р>0,05)

0,161 ±0,02 (р>0,05)

0,148±0,02 (р>0,05)

0,136 ±0,02

Эритроциты (Е=258 нм)

0,717± 0,03 (р<0,05)

0,632±0,03 (р<0,05)

0,665±0,03 (р>0,05)

0,709±0,03 (р>0,05)

0,592 ±0,03

Написать комментарий [отменить ответ]

Внимание: HTML разметка не поддерживается!!