Презентация. Дисбактериоз и ЭМ-Курунга (результаты клинических испытаний у больных после лучевой и полихимиотерапии)

Заслуженный врач России, д.м.н., профессор
Галина Сергеевна Солдатова

ДИСБАКТЕРИОЗ И ЭМ-КУРУНГА
(результаты клинических испытаний у больных после лучевой и полихимиотерапии)

ЦКБ СО РАН
2007 г

 

---

Актуальность

• Многие хронические заболевания связаны с нарушением микробиоценоза кишечника и часто являются следствием дисбактериоза, а не его причиной.
• Дисбактериоз является причиной девяти из каждых десяти тяжелых заболеваний организма и считается основной социальной болезнью 21-го века.
• Выявляют у 90% взрослого населения и свыше 25% детей в возрасте до года.
• Актуальность проблемы дисбактериоза требует постоянного поиска новых средств для его коррекции.

Цель настоящего доклада

• ознакомление с причинами, клиническими проявлениями, тактикой лечения пациентов с дисбактериозом кишечника и месте ЭМ-курунги в коррекции микробиоценоза.

---

Кишечная флора – необходимый атрибут существования сложных организмов, а ее сохранение и предупреждение загрязнения – одна из важнейших проблем биологии и медицины.
А.М. Уголев

Соотношение разнообразных популяций микробов отдельных органов и систем, поддерживающее биохимическое, метаболическое и иммунологическое равновесие, необходимое для сохранения здоровья человека, называют нормофлорой.

Состав микрофлоры толстой кишки в норме
(В.М. Бондаренко и соавт., 1998 г., НИИ им. Гамалеи)

 

Микроорганизмы	КОЕ г/фекалий
Бифидобактерии	108-1010
Лактобактерии	106-109
Бактероиды	107-109
Пептококки и пептострептококки	105-106
Общее количество Е. Coli	106-108
Стафилококки (гемолитические, плазмокоагулирующие)	не более 103
Стафилококки (негемолитические, эпидермальные, коагулоотрицательные)	104-105
Эубактерии	109-1010
Клостридии	103-105
Стрептококки	105-107
Дрожжеподобные грибы	не более 103
Условно-патогенные и неферментирующие грамотрицательные палочки	не более 103-104

 

Облигатная микрофлора Анаэробы (95-99%) Бактероиды Бифидумбактерии Лактобактерии	Обязательная (индигенная, резидентная, постоянная)	Главная
Аэробы (1-5%) Кишечная палочка Энтерококки	-	Сопутствующая
Факультативная (менее 1%) Условно-патогенные энтеробактерии (цитробактер, энтеробактер, протей, клебсиелла, клостридии, псевдомонады) Стафилококки Микрококки Дрожжеподобные грибки	Временная (транзиторная, случайная)	Остаточная

 

 

• М или мукозная микрофлора- микробы, тесно ассоциированные со слизистой оболочкой кишечника, расположенные в слое слизи, пространстве между ворсинами, образующие плотный бактериальный дерн.
• В основном это бифидум-, лактобактерии и бактероиды
• П (просветную) микрофлору составляют микробы, локализующиеся в просвете кишечника.
• В качественном отношении микрофлора испражнений сходна с микрофлорой полости толстой кишки.

• Под «дисбактериозом» кишечника понимают клинико-лабораторный синдром, связанный с изменением качественного и/или количественного состава микрофлоры кишечника с последующим развитием метаболических и иммунологических нарушений, сопровождающихся развитием желудочно-кишечных расстройств.

• Термин дисбактериоз был введен в научную литературу в 1916 году немецким врачом А.Ниссле.

Дисбактериоз кишечника (синдром хронического бактериального перероста):

• появление значительного количества микробов в тонкой кишке;
• изменение микробного состава толстой кишки;
• изменение общего количества и свойств микроорганизмов;
• усиление их агрессивности

Причины возникновения дисбактериоза кишечника

1. Лечение антибиотиками - угнетают рост многих видов бактерий и могут спровоцировать рост условно-патогенных бактерий и грибов.
2. Несбалансированное питание - дефицит в пище балластных веществ - растительной клетчатки, поступающей в организм с овощами и фруктами.
3. Острые кишечные инфекции и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.
4. Хронические заболевания других органов и систем в стадии декомпенсации.
5. Хронический стресс.
6. Профессиональные вредности и интоксикации, в частности алкогольная.
7. Нарушения экологической обстановки - воздействие физических, химических и других вредных факторов окружающей среды.
8. Непривычные климатические факторы.
9. Анатомо-физические нарушения кишечника: анатомические аномалии, осложнения во время операций на желудочно-кишечном тракте, нарушение кишечной моторики всасывания питательных веществ.
10. Полигиповитаминозы.
11. Пищевая аллергия.
12. Ферментопатии - непереносимость различных продуктов питания, в том числе цельного молока, злаков, грибов.
13. Иммунодефицитные состояния ( при онкологических заболеваниях, ВИЧ- инфекции).

Дисбактериоз у практически здоровых людей

• возрастной
• сезонный
• нутритивный
• профессиональный

Дисбактериоз сопровождающий заболевания желудочно-кишечного тракта.

• заболевания желудка со снижением кислотности
• болезни поджелудочной железы
• болезни печени и желчевыводящих путей
• заболевания кишечника
• синдром мальабсорбции любого генеза

Дисбактериоз при различных заболеваниях и повреждениях организма.

• при инфекциях
• паразитах (лямблиоз, трихомоноз)
• гельминтах (острицы, аскариды и другие)
• аллергии
• иммунодефиците
• гиповитаминозе
• интоксикациях
• гипоксии
• воздействии радионуклидов

Лекарственный дисбактериоз
развивается при длительном приеме:

• антибиотиков
• сульфаниламидов
• гистаминоблокаторов
• туберкулостатиков
• иммунодепрессантов
• антацидов
• слабительных средств

Стрессорный дисбактериоз

• Данный тип дисбактериоза выделен недавно, что лишний раз доказывает известную пословицу, что все болезни от нервов…

Причины развития дисбактериоза у детей в возрасте до 1 года

Клинические проявления дисбактериоза кишечника у взрослых

1. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.
- Снижение или отсутствие аппетита.
- Тошнота.
- Рвота.
- Металлический привкус во рту.
- Боль в животе (тупая или схваткообразная) самостоятельная и при пальпации.
- Отрыжка.
- Аэрофагия.
- Метеоризм.
- Урчание, вздутие живота.
- Чувство неполного опрожнения кишечника.
- Императивные позывы на дефекацию.
- Запор.
- Понос.
- Чередование запора и поноса.

- Каловые массы:
- в виде пробкообразного стула (кашицеобразный или жидкий кал с твердой первой порцией его, иногда с примесью слизи,
- овечий кал (при запоре) с примесью слизи, гнилостный или кислый запах каловых масс.

2. Гиповитаминоз.
- Заеды.
- Сухость кожи и слизистых.

3. Аллергический синдром.
- Зуд кожи и слизистых.
- Аллергические высыпания на коже.

4. Общие симптомы.
- Утомляемость.
- Слабость.
- Головные боли.
- Нарушение сна.

Приказ 231 от 09.06. 2003 г.

Отраслевой стандарт
«Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника»

содержат современные сведения о неформальной микрофлоре человека и ее основных биотопах. Освещены вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения нарушений микробиоценоза кишечника.

Цель исследования.Оценка клинической и микробиологической эффективности комплексного пробиотика «ЭМ-курунга» в реабилитационной программе онкогематологических больных в отдаленном периоде цитостатической терапии

Задачи исследования

Изучить влияние комплексного пробиотика «ЭМ-курунга» на:

• общие клинические показатели крови (Er, Hb, цветовой показатель, лейкоцитарную формулу, СОЭ);
• биохимические показатели крови (общий билирубин, тимоловую пробу, трансаминазы, липидный обмен, общий белок, сывороточное железо, щелочную фосфатазу);
• состояние просветной микрофлоры толстой кишки в зависимости от кислотообразующей функции желудка;
• морфологическое состояние толстой кишки;
• копрограмму;
• моторно-эвакуаторную функцию гастроинтестинального тракта;
• качество жизни больных.

ЭМ-курунга - СИНБИОТИК (производства ООО "ЭМ-центр", Республика Бурятия, г. Улан-Удэ)

Микробиологической основой БАД «ЭМ-курунга» является консорциум, состоящий из:

• нескольких штаммов бифидобактерий и лактобактерий,
• уксуснокислых, пропионовокислых и других бактерий, лактострептококков,
• дрожжей, отобранных в результате микробиологических и технологических исследований.
• В состав препарата входят также ферменты, аминокислоты, витамины.

Продукт сертифицирован органами санэпиднадзора.

Синбиотик = Пробиотики + пребиотики

Пробиотики - живые микроорганизмы: чаще бифидо - или лактобактерии, иногда дрожжи, которые относятся к нормальным обитателям кишечника здорового человека.

• не патогенны, не токсичны, сохраняют жизнеспособность при прохождении через желудочно-кишечный тракт и при хранении.

• не считаются лекарством и рассматриваются как средства, полезно влияющие на состояние здоровья людей.

• являются самыми физиологичными и эффективными при терапии и профилактике дисбактериоза кишечника,

• В среднем курс лечения пробиотиками составляет 2-4 недели под контролем показателей микрофлоры .

Пребиотики – это вещества, способные оказывать благоприятный эффект на организм хозяина через стимуляцию роста и/или активности нормальной микрофлоры кишечника /пищевые волокна, лактулоза, витамины, микроэлементы, олигосахариды, соевые продукты и др./

Дизайн исследования

Характеристика обследуемых групп

 

Исследуемая группа	пол				Всего
	мужчины		женщины		n
	n	%	n	%	-
ЭМ-курунга (1 схема)	3	16,7	15	83,3	18
ЭМ-курунга (2 схема)	13	40,6	19	59,4	32
ЭМ-курунга (все исследуемыебольные 2-х групп)	16	32	34	68	50
Пробиотический концентрат	8	26,7	22	73,3	30
Группа контроля	7	35	13	65	20

Динамика абдоминального болевого синдрома

Динамика болевого синдрома по локализации

Сравнительная оценка динамики улучшения самочувствия после приема препаратов

Динамика тяжести дисбактериоза

Динамика синдрома поражения кишечника

Динамика биохимических показателей крови (% от численности иссл.группы)

Биохимические показатели крови после приема ЭМ-курунги

Показатели двигательной функции кишечника

Кислотообразующая функция желудка и состояние микрофлоры толстой кишки под влиянием ЭМ-курунги

Морфологическая характеристика слизистой оболочки толстой кишки (ЭМ-курунга)

Динамика показателей копрограммы

Динамика показатели качества жизни при применении пробиотика «ЭМ-курунга»
(функциональные шкалы EORTC QLQ-30)

Динамика показатели качества жизни

ВЫВОДЫ

Прием «Эм-курунги» позволяет в короткие сроки

• улучшить баланс микрофлоры кишечника,
• достоверно снижает лабораторные микробиологические критерии тяжести дисбактериоза,
• способствует улучшению качества жизни у больных после интенсивных программ лучевой и полихимиотерапии.

«Эм-курунга» положительно влияет

• на обменные процессы,
• не обладает аллергенным, пирогенным действием, не токсична.
• положительно влияет на снижение эндотоксикоза,
• приводит к достоверному снижению синдром воспаления, цитолиза и холестаза,
• оказывает позитивное действие на гематологические и биохимические показатели крови больных после лучевой и полихимиотерапии

«Эм-курунга» приводит к достоверному улучшению пищеварения, снижению проявлений воспалительного процесса в толстой кишке, снижению активности воспаления, купированию гнилостной диспепсии.

В дозе до 4-х таблеток в день хорошо переносится, не имеет побочных эффектов и может быть рекомендован с лечебно-профилактической целью в комплексной терапии заболеваний органов пищеварения.

Комплексный синбиотик «ЭМ-курунга» с высоким содержанием бифидобактерий и лактобактерий целесообразно использовать в восстановительных программах у онкогематологических и других онкологических больных после лучевой и полихимиотерапии

Общий вывод:

При приеме препарата происходит нормализация работы желудочно-кишечного тракта, вытесняется патогенная и условно-патогенная микрофлора, восстанавливается нормальная микрофлора кишечника, снижается эндогенная и экзогенная интоксикация организма, снижается нагрузка на печень.

НАЗНАЧЕНИЕ и ОПИСАНИЕ ПУТИ ВВЕДЕНИЯ, ДОЗИРОВОК и ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ

БАД “Эм-курунга” предназначен для приёма:

• При дисбактериозах кишечника различной этиологии;
• При длительных дисфункциях желудочно-кишечного тракта;
• Для восстановления нормофлоры кишечника после интенсивной антибактериальной, лучевой или гормональной терапии;
• При наличии признаков интоксикации организма

БАД “Эм-курунга” принимают за 10-15 мин до еды, запивают кипяченой водой.

Взрослым применять по 1 таблетке 4 раза в день или по 2 таблетке 2 раза в день.

Рекомендуемая длительность приёма - от 14 до 20 дней.

Упаковка: По 40 таблеток в пластмассовых баночках

ПРЕОДОЛЕЕМ ДИСБАКТЕРИОЗ!

• Коктейль «Грация» - 1 упаковка
• Литовит С - 1 упаковка
• Нутрикон плюс - 1 упаковка
• Пектолакт - 3 упаковки
• Витамикс - 1 упаковка
• Ацидофилус-экстра - 1 упаковка
• ЭМ-курунга

Курс 1 месяц

Принципы коррекции дисбактериозов кишечника
(Солдатова Г.С. и др. 2000, 2007, Бредихина Н.П. и др. 1998, Пальцев А.И., 2002)

1.Санация кишечника антимикробными препаратами (с учетом вида условно патогенного микроорганизма и его чувствительности к антибиотикам; курс лечения – 5-7 дней (Интетрикс, Энтероседив, по 1 таб. 3 р/день; Бактисубтил 2 капс.2 раза (при диарее)).

2. Улучшение процессов пищеварения и всасывания,нормализация моторики (пищевые волокна: НУТРИКОНы; Nutri-cleans (Vitamax); Li Fiber и Nature Tea (Enrich); Fiber, Vita qrun pins, Lactofiber (Cambrige); Лактулоза, ПЕКТОЛАКТ, Литовит; Травяные фито-чаи - оздоровительный; Хилак форте; «Нарине»

3. Создание условий для развития нормальной флоры

Пробиотики (бифидумбактерин, линекс, бифиформ, бификол, Лактобактерин; Primadophilus; «ЭМ-курунга»; ацидофилус экстра, Литовит-С, биовестин-лакто, Наринэ, продукты обмена бактерий - хилак-форте и др.)
Курс лечения - 3-4 недели, в дальнейшем «пульс-терапия» – 7-10 дней каждого месяца).

Пребиотики - пищевые волокна, в том числе пектины (продукты серии Нутрикон, Пектолакт, мукофальк), лактулоза (Пектолакт, коктейль “Грация” и др.), мультивитамины (малтикомплекс, суперкид), микроэлементы, лизоцим, пантотенат кальция, олигосахариды (соя, тыква, кабачки). Витаминно-минеральные комплексы (коктейль «Энергия» и «Грация» и растительные сборы - фито-чай «Оздоровительный»

4. Иммунностимулирующая терапия (милайф, пентоксил, циклоферон, натрия нуклеинат, левамизол, КИПферон, Нутрикон-Голд, Нутрикон-Плюс, акулий хрящ, кошачий коготь, Флорента, эргопан и др.)

5.Адаптогены растительные (настойка заманихи, левзеи, радиолы розовой, элеутерококка, Нутрикон-Голд, фито-чаи, и др., курс лечения - 2-3 недели).

6.Энтеросорбция (продукты серии Нутрикон, Литовит, СУМС-1, смекта, энтеродез, полифепам, Пектолакт, карболонг, СКН, уголь активированный, белая глина, Файбер-Клэн и др.) Курс лечения - 7-10 дней, для природных продуктов – до 30 дней.

7. Сохранение и поддержание биоценоза кишечника (Функциональное рациональное питание: пищевые волокна; лечебные продукты, заквашенные лакто- и бифидум-бактериями (ЭМ-курунга); эйкозапентоеновая кислота)

Принципы коррекции дисбиоза

• Пульс-терапия (10 дней каждого месяца не менее 6 месяцев),
• Короткий курс эубиотиков (при необходимости);
• Короткий курс бактериальных препаратов (5-10 дней);
• Витаминно-минеральный комплекс;
• Травяные индивидуальные сборы
• Пищевые волокна

Участники программы исследований

Руководитель программы:
Научные консультанты:
проф. Г.С. Солдатова

исполнители:
Т.С.Омбыш-Кузнецова
Н.Н.Якимова
Н.В.Ефремова
Л.А. Янушкевич
н.с. С.П.Виноградов

Врачи Городского гематологического центра, МУЗ ГКБ №2,
ЦКБ СО РАН, преподаватели, аспиранты, клинические ординаторы кафедры гематологии и трансфузиологии НГМУ, НГУ

При поддержке
Е.В.Халтурина
Л.Г.Креккер
В.В.Тумашук