У тебя есть плоскостопие? А у меня - нет!

Разговаривают двое:
- Что такое последняя стадия плоскостопия?
- Ты у тюленя пасты видел? Так вот эта - предпоследняя!

Что-то подобное встречается в нашей повседневности. Мы часто наблюдаем неуклюжую походку на площадях и улицах. А вот среди туристов иностранных государств у людей почтенного возраста походка лёгкая, они не переваливаются из стороны в сторону («утиная» походка), и тростей используют значительно меньше. Однажды мне довелось быть в Париже, на мосту, под которым погибла Диана - наблюдал походку парижан. Вернувшись домой, в столицу Урала (на Плотинке), вновь всматривался в походку уральцев. Меня осенило, что всё дело в культуре охраны здоровья. В день регистрации брака моего сына будущая жена (француженка) надела туфли только в самый торжественный момент - приглашения на подиум. Наши же девушки готовы клюкву собирать на высоких каблуках!

В период интенсивного роста организма - в 3 и 6 месяцев, 1, 3 и 5 лет - происходит дифференциация формы и структуры костей. Неокрепший костный аппарат, соединённый более растяжимыми связками, а также ещё слабые мышцы являются причиной значительных колебаний высоты продольных сводов стопы при нагрузке. Это способствует возникновению статических деформаций стоп, которые могут привести к расстройству статики и кинематики. У детей этого возраста в период обучения ходьбе возникают условия для развития плосковальгусной деформации, так как для увеличения площади опоры и удержания тела в равновесии ребёнок широко расставляет ноги, опираясь на внутренние отделы стопы. С учетом анатомо-физиологических и статикодинамических функций стопы и был изготовлен детский супинатор, который необходим в каждой обуви.

Стопа имеет очень сложную структуру, в ней 26 косточек, соединённых связками и мышцами. Снижение какого-либо из сводов называется плоскостопием. (рис. 1). Опытный врач может поставить диагноз с первых шагов ребёнка, когда малыш ещё учится ходить.

Неправда, что у детей до трёх лет не бывает плоскостопия. Оно может быть врождённым, а может возникнуть вследствие дисфункции центральной нервной, эндокринной систем, из-за инфекций и массы других причин. Самое пагубное - не боли в ногах, не их деформация (выпирающие косточки - результат поперечного плоскостопия), а последствия - нарушение работы всего опорно-двигательного аппарата, в том числе позвоночника.

Рис. 1. Своды стопы

Искривления позвоночника можно избежать или хотя бы остановить его развитие, если ребёнка начать лечить вовремя. Пытаться самостоятельно лечить ребёнка не стоит. Распространённые советы - ходить на носках или на пятках - подходят далеко не всем. Такими упражнениями можно не только не улучшить, но даже ухудшить и без того растянутый мышечно-связочный аппарат стопы. Ведь плоскостопие бывает разное. Массаж, физиотерапия, супинаторы, ортопедические стельки, корригирующие устройства, ортопедическая обувь, лечебные упражнения назначаются врачом с учётом возраста, степени тяжести патологии и основной причины развития плоскостопия.

Стопа формируется до 5-летнего возраста. Чем раньше обнаружено плоскостопие - тем легче его вылечить. После пяти лет жизни сделать это уже сложнее. Но начав лечение, можно улучшить состояние стопы, остановить развитие плоскостопия и провести профилактику деформаций позвоночника. Взрослым тоже не стоит отчаиваться: остановить развитие заболевания, провести профилактику артрозов и заболеваний позвоночника, избавиться от болей вполне реально. Главное - вовремя спохватиться, если появилась усталость ног, боли в икроножных мышцах, стопе. Не дожидайтесь, когда отпечаток ноги будет широкий. Стоит показать ортопеду ребёнка, который говорит: «Ножки устали. Возьми, мама, на ручки». А если у него неровные голени, тем более стоит забеспокоиться. Посмотрите на пятку ребенка - вертикально ли она стоит, не завалилась ли в ту или другую сторону. С самого раннего возраста, весь период интенсивного роста организма - в 3 и 6 месяцев, в 1, 3 и 5 лет - ортопеда нужно посещать регулярно. Не давайте развиться плоскостопию, не портите будущую жизнь маленькому человеку.

Уровень развития науки позволяет по типу плоскостопия определить тип искривления позвоночника у ребёнка в будущем. Взрослые не знают, для чего нужна супинированная стелька. Многие по-прежнему 2 считают, что у них нет плоскостопия, поэтому супинатор им не нужен. Как раз нужен, и именно сейчас, когда стопа под тяжестью веса тела и нагрузки при ходьбе не деформировалась настолько, чтобы изготавливать индивидуальную стельку (полустельку). Появились предприимчивые обувщики в детской обувной промышленности. В настоящее время впервые в нашей стране Давлекановская обувная фабрика (директор - Кулюкин Владимир Григорьевич) Республика Башкортостан, тел. (34768) 3-25-00 начала выпускать детскую обувь с профилактической сводоформирующей стелькой рессорного типа. Другие же фабрики вклеивают в обувь материалы, у которых остаточная деформация высокая. Кроме того, все эти псевдосупинаторы не соответствуют анатомии детской стопы. В позапрошлом веке один учёный с возмущением писал, что «в то время, как в Германии ковка лошадей подчиняется правительственному контролю и совершается по определённым правилам, любому сапожнику предоставляется право калечить ноги, как ему угодно».

К созданию хорошей обуви привлекают подиатров (не путать с педиатрами!) и ортопедов. В последних моделях ведущих производителей обуви каблуков выше 4 см не стало. Зачем вам, россиянки, носить высокие каблуки? Вы и так самые красивые! В норме стопа не плоская, так как мощные связки и мышцы формируют три свода - два продольных (внутренний и наружный) и один поперечный. Такая сложная конструкция нужна для того, чтобы гасить колебания нагрузок при ходьбе, прыжках. Это спасает организм от перегрузок. Стартовая перегрузка при каждом шаге выше, чем у стартующего космического корабля!

В клинической практике невропатологов много больных с головной болью, когда все известные методы обследования не позволяют выявить её причину. Дело в том, что организм, спасаясь от перегрузок, нашёл приспособление: позвоночник имеет форму спирали, и это становится барьером для защиты нежной ткани головного мозга от травмирования. Таким образом, жертвуя одним, природа бережёт другое - головной мозг, самую высокоорганизованную материю, существующую на земле. А плоскостопием мы расплачиваемся за то, что перешли в вертикальное положение (из четырёх опор осталось только две). Спрашивается: скольких опор лишается женщина, которая ходит на высоких каблуках? Природа ещё не успела приспособиться к этому феномену стереотипа ходьбы. Наши предки были в более выгодном положении - не было ни асфальта, ни высоких каблуков. Каждый шаг по площади, выстланной камнями, отдаётся в голове. Плоскостопие - это настолько серьёзная проблема, что может одеваться в мантию многих заболеваний. По словам одного из толковых докторов, Альтмана Никиты Сергеевича, спутников у этой патологии гораздо больше, чем мы предполагаем.

В норме при стоянии опора на пятку происходит преимущественно в области внутреннего бугорка пяточной кости, между тем как вес тела проецируется на уровне среднего отдела пятки, в результате чего возникает вращательный момент силы, способствующий пронированию (повороту внутрь) заднего отдела стопы. При нарушении мышечного равновесия, ослаблении или утомлении мышц в результате обычной, но избыточной нагрузки деформация постепенно нарастает и приводит к плосковальгусной деформации стопы (см. ниже).

Комплекс анатомо-функциональных нарушений стопы может являться причиной не только патологических состояний всей опорно-двигательной системы человека (рис. 2а), но и нарушений в других жизненно важных органах и системах организма человека. Ю. Розов (Драма стоячих профессий // Охрана труда и социальное страхование, №2. - 2004. - С.12) отмечает, что в результате отсутствия специальной профилактической обуви в лёгкой промышленности за прошедшие 10 лет заболеваемость плоскостопием увеличилась на 35 %. Комментарии, как говорится, излишни.

Деформации стоп более чем в половине случаев представляют собой профессиональное заболевание с определёнными жалобами и нарушением функций многих органов и систем. Меньшую часть деформаций можно рассматривать как результат профессиональной приспособляемости и компенсации в ответ на повышенную и специфическую нагрузку. Включение корригирующих элементов в рабочую обувь является эффективной мерой профилактики статических деформаций у лиц, профессия которых связана с длительной перегрузкой нижних конечностей. Основным требованием к профилактической обуви является максимальная разгрузка главных опорных участков стопы - пяточного бугра и головок плюсневых костей. В Екатеринбурге есть первые положительные отзывы почтальонов, которые в силу профессии имеют повышенную нагрузку на стопу: корригирующие элементы в обуви очень облегчили им жизнь.

Во всех передвигающихся по земле механизмах есть различные амортизаторы. Колёса у машин проверяют на развал-схождение хотя бы раз в 6 месяцев. А кто же у разумного существа это контролирует?

Рис. 2. Последствия плоскостопия: а) - боли в позвоночнике и суставах нижних конечностей; б) - заболевания стопы; в) - боли в нижнем отделе спины

Плоская стопа справляется с этой тряской примерно так же, как колёса телеги. При плоскостопии первую нагрузку в роли амортизаторов берут на себя коленные суставы (отсюда артроз коленных суставов - мы чувствуем боль). Далее, если человек не носит супинированные полустельки, стартовое ускорение начинают гасить тазобедренные суставы, получая коксартрозы, так как выполнять роль амортизаторов они тоже не могут. Одновременно в эту забавную игру вступает позвоночник, получая за это остеохондроз, грыжи дисков, радикулит (рис. 2 б, в).

В суставах, подверженных стартовой нагрузке, со временем происходят изменения. Каждое движение, незначительная нагрузка причиняет боль. «Бесполезно что-то делать», - можно услышать в этих случаях. Но старение не должно приносить страданий. Мы корригировали стопу врачу в возрасте 92 года.

Диски позвоночника, амортизируя стартовую нагрузку, постепенно истончаются (человек становится ниже ростом - это учитывает один из тестов при компьютерной диагностике). Искривления позвоночниканазывают сколиозом, кифозом. Когда появляются «косточки», хирурги предлагают операцию, которая выводит из строя на полгода. Однако искусственно создать нормальный свод стопы удаётся не всегда. В ортопедическом салоне, оборудованном компьютерной диагностикой и владеющей тремя методиками изготовления супинаторов, гарантируется коррекция стопы без оперативного вмешательства.