Детские вирусные инфекции и их профилактика

ТЕМА НОМЕРА: Детский вопрос-2

Дети XXI века. Кажется, у них есть все, о чем даже не мечтали их бабушки и дедушки. Достижения современных технологий, объем информации, продукты фантастического вкуса и сроков хранения... При этом, из жизни детей исчез двор – как теперь выяснилось, важнейший социальный институт, а игры в «казаки-разбойники», «прятки» и «салки» сменились «бродилками» в планшетах. Ребенок XXI века обладает большими возможностями, но слабо развит физически и подвержен большому количеству заболеваний. В этом номере мы поговорим с врачами Частной Детской Клиники г. Томска о том, как сохранить здоровье наших детей в этом большом мире с новыми вирусами и бактериями, можно ли лечить неуспеваемость и как важно формировать правильную осанку с пеленок, а также о том, что паразитозы часто маскируются за «чужими» симптомами и становятся причиной хронических и аутоиммунных заболеваний.

КЛИМАНОВА Елена Михайловна
- врач высшей категории, инфекционист с
39-летним стажем работы, педиатр, канд. медицинских наук,
доцент, главный врач ООО «Лечебно-восстановительный центр» г. Томска

– Елена Михайловна, существует ли рейтинг опасности детских инфекционных заболеваний (по частоте и скорости распространения, тяжести протекания и осложнений)?

– От общего количества обращений по заболеваниям, которые встречаются в детском возрасте, 90% составляют острые респираторные заболевания, среди которых 80-90% приходится на вирусные инфекции верхних дыхательных путей.

Конечно, большая часть этих инфекций регистрируется в холодное время года. Респираторные заболевания представлены вирусами парагриппа, риновирусами, аденовирусами, респираторно–синтициальным вирусом и др. В нашей климатической зоне рост острых респираторных инфекций начинается ранней осенью. Максимальных цифр эпидпорог обычно достигает к концу декабря – в январе, и продолжается от 8 до 12 недель. Спад обычно происходит к концу марта – началу апреля.

– Какое место в этом рейтинге занимает пресловутый коронавирус?

– Еще рано делать обобщения и выводы по новой коронавирусной инфекции у детей, потому что продолжается активное изучение ее и накопление данных. Однако, уже сегодня можно говорить, что наиболее выраженные клинические формы, в основном, регистрируются у взрослых. А дети, чаще всего, являются активными источниками, то есть, ребенок может быть инфицирован вирусом, выделять его во внешнюю среду, но клинических проявлений не иметь. Поэтому, в эпидемиологическом плане детки достаточно опасны, т.к. сами часто не болеют, но являются активными вирусоносителями и, тем самым, представляют опасность для окружающих взрослых.

Имеющиеся на сегодня данные свидетельствуют о том, что дети составляют до 10% в структуре инфицированных SARS-CoV-2 и до 2% в структуре пациентов с диагностированными клиническими случаями COVID-19. У детей отмечается более легкое течение болезни в сравнении со взрослыми, развитие вирусной пневмонии не характерно, летальные исходы чрезвычайно редки. Частота тяжелых и крайне тяжелых случаев заболевания у них не превышает 1%.

– Есть категория детей, для которых вирус может представлять опасность?

– Случаи тяжелого COVID-19 у детей регистрируют обычно при наличии факторов риска: предшествующих заболеваний легких, сердца, почек, системы кроветворения, иммунодефицитных состояний разного генеза, а также при сочетании с другими респираторными вирусами (респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, бокавирус, аденовирус).

– Как инфекционисты комментируют необходимость вакцинации против коронавируса?

– Это дискуссионный момент. С одной стороны, вакцинация необходима. С другой – процесс ее создания сложный и продолжительный по времени. Сегодня доказано, что могут быть повторные случаи коронавирусной инфекции, не всегда после заболевания формируется стойкий и длительный иммунитет. Есть мнение, что, чем легче больной перенес заболевание, тем меньше выраженность постинфекционного иммунитета и он менее продолжителен. Это диктует необходимость создания иммунитета с помощью вакцины. На примере гриппозной инфекции можно утверждать, что вакцинация может иметь решающее значение в профилактических мероприятиях. Считается, что для создания новой вакцины нужно около двух лет. Вакцина должна быть качественной и хорошо проверенной, пройти все стадии клинических испытаний не только на небольшой группе волонтеров, но и на разнородной популяции людей в течение длительного времени. Я думаю, что говорить сегодня о безопасности и эффективности вакцины преждевременно. Но, учитывая ситуацию пандемии с высоким процентом летальных исходов, учитывая, что среди заболевших высокий процент медицинских работников, резонно использовать вакцинацию определенным группам риска: медикам, учителям, сотрудникам транспортной службы и торговли. Сегодня группа, наиболее подверженная риску летальных исходов – люди старше 65 лет. Но именно для этой группы пока нет вакцины. Та вакцина, которая получила регистрационное удостоверение, пока разрешена взрослым только с 18 до 60 лет. Сегодня только в РФ на базе 14 площадок ведется создание 47 вакцин против новой коронавирусной инфекции, 17 из которых признаны перспективными.

– Являются ли рекомендации Роспотребнадзора включать в рацион школьника в период самоизоляции пищевые продукты, обогащенные биоактивными веществами (БАДами) руководством и для врача?

– У каждого врача свой подход, который зависит от нескольких факторов.

БАДы – препараты, которые повышают неспецифическую резистентность организма, повышают какие-то звенья иммунитета, устойчивость к различным возбудителям. Мы рекомендуем и витамины, и закаливающие процедуры, и физическую нагрузку. К этой же категории рекомендаций я отношу и БАДы. Для того чтобы рекомендовать БАДы, нужно иметь свой большой опыт их применения.

Врачи обязаны руководствоваться рекомендациями доказательной медицины, причем, существует несколько уровней доказательности. Препарат должен иметь доказанную, по сравнению с плацебо, эффективность. Проводятся многоцентровые испытания с плацебоконтролируемыми исследованиями. Существуют также клинические протоколы и стандарты лечения, утвержденные еще в 2012 году, в которые БАДы не входят. Кроме того, есть такое понятие, как полипрагмазия (одновременное назначение больному множества лекарств). То есть, если у ребенка кашель, насморк – нужно назначить капли в нос, средства от кашля. Чаще всего назначаются антигистаминные препараты, промывания носа, обработки зева – 3-5 препаратов. А больше пяти препаратов назначать уже нельзя.

Поэтому БАДы, с моей точки зрения, врач может активно использовать как профилактические средства или средства реабилитации в период реконвалесценции, когда важно не допустить развития обострения и рецидива заболевания, поддержать иммунную систему без применения лекарственных иммунотропных препаратов, для назначения которых требуется определение иммуностатуса. БАДы, не являющиеся сильными стимуляторами, мы можем назначать без предварительного исследования иммунного статуса.

– С наступлением осеннезимнего сезона снова появляются сообщения о возможных карантинных мероприятиях. Как организовать здоровые условия жизни ребенка в период карантинных мер?

– Карантинные мероприятия всегда проводятся во время эпидемического подъема гриппозной инфекции. А такой, как сейчас, карантинный режим впервые введен не только в России, но и в мировой практике.

Сейчас пишут: дети в школах должны носить маски. Но маска сохраняет свою профилактическую активность в течение 2-4 часов. Повторное ношение такой маски может вызвать сухость слизистых оболочек, которая провоцирует активацию той микрофлоры, тех вирусов, которые и так всегда есть на слизистых. Есть много информации об активации грибковой микрофлоры, чего раньше мы не наблюдали.

Дома и, тем более, на улице маску носить не нужно. Маской стоит пользоваться в общественных местах в ограниченном пространстве большого скопления людей – в магазинах, в общественном транспорте и т.д.

Раньше рекомендовали закаливающие процедуры. Как бы это ни банально звучало, они работают. Например, спортивная тренировка повышает не только силу мускулов, но и иммунной системы. Закаливание у детей работает по тому же механизму, но не стоит начинать закаливание в период эпидемической вспышки. Это должен быть постоянный пролонгированный процесс. Полноценное питание, ежедневные прогулки, продолжительный сон, ограничение общения с гаджетами, активный отдых каждые 40 минут. Свежий воздух и регулярные мышечные нагрузки препятствует инфицированию.

Есть представление, что использование естественных растительных фитонцидов – лука, чеснока – препятствует развитию инфекции. В литературе нет публикаций на эту тему с высокой степенью доказательности. Конечно, этот способ защиты использовать можно, но не стоит ограничиваться им и успокаиваться.

Распространено мнение, что нужно мазать нос оксолиновой мазью при выходе из дома. Но следует помнить, что «оксолинка» сушит слизистую, особенно во время прогулки на улице. На высушенную слизистую лучше прикрепляются микробы и снижается местный иммунитет слизистых оболочек респираторного тракта. Лучше использовать назальные спреи с интерферонами и промывание носа раствором соли. Промывание увлажняет слизистую, вымывает вирусы, бактерии. Мы говорим о том, что вирусные инфекции распространяются не только воздушно-капельным путем, но и контактным, поэтому особенно важно прививать детям гигиенические навыки. По возвращении ребенка с улицы нужно как следует вымыть руки, личико, промыть носик.

Примечательно, что в период режимных мероприятий с акцентом на соблюдение требований гигиены заболеваемость острыми кишечными инфекциями снизилась. Нужно помнить, что вирусы не реплицируются (не размножаются) в окружающей среде, но долго (до трех суток) сохраняют свою жизнеспособность внутри помещений на гладких поверхностях. Поэтому влажные уборки и проветривания должны быть обязательны, особенно в случае появления человека с признаками острой респираторной инфекции.

– Вирусные гепатиты еще остаются бичом взрослых, а как часто ставится диагноз вирусного гепатита у детей?

– В последние годы вирусный гепатит у детей встречается очень редко. Раньше много говорили о болезни Боткина – острый вирусный гепатит, вызванный вирусом гепатита А, передавался через воду и пищу. Возможно, это было вызвано с некачественными источниками водоснабжения. Сейчас редко можно встретить человека, который рискнет попить водички из открытого водоема. Сравнительно недавно 90 процентов случаев выявления гепатита А было среди детей. Сейчас он регистрируется значительно реже, чем 20-30 лет назад. Однако, иногда встречаются ограниченные вспышки, чаще в организованных детских коллективах. Для купирования этих вспышек используется вакцина против гепатита А.

Что касается парентеральных гепатитов В и С, то, чаще всего, заболевшие – маленькие дети до 1 года, у которых болеют мамы (вирусы гепатитов передаются внутриутробно или во время родов).

Главная опасность острого вирусного гепатита в том, что его течение часто малосимптомное, стертое. При раннем инфицировании высока вероятность того, что он перейдет в хроническую форму. Поэтому так важно своевременно его диагностировать и начать лечить.

Слава богу, в саногенезе гепатита В нам помогла вакцинация. Сейчас всех детей в роддоме вакцинируют против гепатита В. В РФ эпидемия острого гепатита В была остановлена именно вакцинацией детей и подростков. Массовая вакцинация новорожденных и детей других возрастных групп резко снизила заболеваемость хроническим гепатитом, циррозом и раком печени. А вот против гепатита С методы вакцинопрофилактики, к сожалению, не разработаны.

90-е годы и последующие десятилетия дали молодежи много соблазнов, а с ними и возможностей для заражения опасными гепатитами: мода на татуировки, «инъекции красоты», пирсинги, я уже не говорю о наркомании и случайных связях.

– Сегодня часто говорят о мононуклеозе, который считается виновником серьезных заболеваний. Как его распознать и предупредить развитие осложнений?

– Многие инфекционные заболевания могут вызвать аутоимунные процессы. Например, боррелиоз, псевдотуберкулез, кишечный иерсениоз, но, что касается мононуклеоза, то это моя «фишка» (улыбается). Инфицированность большая как у детей, так и у взрослых. Врачи-иммунологи называют герпес-вирусные инфекции болезнями современной цивилизации. Мы живем с этими вирусами. Почти во всех случаях это латентное (бессимптомное) инфицирование, когда вирус есть в организме, но симптомы болезни проявляются только при сильно ослабленном иммунитете (ВИЧ-инфекции, онкологии, длительной гормональной терапии, да и любое хроническое заболевание может ослабить иммунитет).

А вот у детей, в отличие от взрослых, встречаются манифестные (клинически выраженные) формы. Считается, что большая часть детей, 50-60 процентов, инфицируется в возрасте до пяти лет, хотя бы одним видом герпеса. Чаще всего это цитомегаловирус, а несколько реже – вирус Эпштейна-Барра или ассоциации, когда ребенок в острой фазе болезни выделяет сразу несколько вирусов.

Подходы к лечению острых форм мононуклеоза разные. Некоторые исследователи не видят необходимости в их лечении. Но у детей это не только внешние проявления – это выраженная интоксикация, высокая температура, которая может сохраняться в течение нескольких недель, серьезные поражения лимфоидной ткани носоглоточного кольца, ангины, аденоидиты, лимфадениты и т.д. Острая форма течения мононуклеоза у детей может сопровождаться увеличением печени, гепатитами герпес-вирусной этиологии, увеличением селезенки, изменением состава периферической крови. Не обращать на это внимание неправильно.

Таких больных очень много. Если острую форму мононуклеоза активно не лечить, то в дальнейшем иммунитет настолько снижается в связи с поражением иммунокомптетентных клеток, что ребенок переходит в группу часто болеющих детей. Он, как губка, цепляет на себя все вирусы, все бактерии при каждом контакте.

– Как понять родителям, что у ребенка острая стадия мононуклеоза, которую необходимо лечить?

– У мононуклеоза нет опорно-диагностической клинической симптоматики, по которой мы могли бы сразу и быстро поставить правильный диагноз. Педиатр на приеме видит совокупность симптомов, подозрительных на мононуклеозный синдром. Его задача – назначить первичное лабораторное и инструментальное обследования, вовремя направить ребенка на консультацию к инфекционисту, который поможет не только установить диагноз, но и определит этиологию мононуклеоза, момент возможного инфицирования, период болезни, а также назначит необходимый комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий.

Поэтому, если родители видят, что ребенок стал часто болеть и появилась небольшая, но длительно сохраняющаяся температурная реакция организма (субфебрилитет), стали беспокоить слабость, утомляемость, раздражительность, сниженный аппетит, они должны обратиться к своему участковому педиатру. А врач, используя клинический опыт, может поставить диагноз и назначить лечение или направить к узкому специалисту для дополнительной консультации. миндалины покраснение, увеличение, ангина селезенка увеличение, боли в области живота дыхательная система кашель пищеварительная система тошнота общие симптомы озноб, жар, боли лимфоузлы увеличение горло болезненность, покраснение зрение светобоязнь центральная нервная система недомогание, слабость, потеря, аппетита, боль, Инфекционный МОНОНУКЛЕОЗ основные симптомы 90-е годы и последующие десятилетия дали молодежи много соблазнов, а с ними и возможностей для заражения опасными гепатитами: мода на татуировки, «инъекции красоты», пирсинги, я уже не говорю о наркомании и случайных связях.

======================

Мононуклеоз – острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов, печени, селезёнки и изменениями состава крови. Возбудитель – ДНК-геномный вирус Эпштейна-Барра

Кишечный иерсениоз – острое инфекционное заболевание. Возбудитель – бактерия иерсиния энтероколитика.

Цитомегаловирус – вирус герпеса человека 5 типа. Особенно опасен для плода на ранних сроках развития.

Я в пихтовом лесу позабыл про ОРВИ

Приятный аромат хвойного леса создают фитонциды – настоящая фабрика лечебных ароматов. В жаркий день они испаряются интенсивнее, обогащая воздух и способствуя повышению в воздухе концентрации отрицательных ионов и снижению количества положительных. Кроме того, фитонциды ускоряют оседание на землю пылевых частиц и обезвреживают микроорганизмы. При вдыхании летучих фитонцидов хвойных деревьев в организме человека повышается устойчивость эритроцитов к недостатку кислорода, почти в два раза увеличивают срок их жизни.

Фитонциды пихты, кедра и ели сибирской оказывают стимулирующее влияние на нервную, сердечно-сосудистую и другие системы, на динамику мозгового кровообращения, состояние печени, бактерицидную активность кожи. Фитонциды пихты, кедра и ели обладают противовоспалительным и противоаллергическим действием, стимулируют обменные процессы. Доказано, что туя и пихта уменьшают количество микробов в воздухе, в том числе, возбудителей дифтерии и коклюша.

1 га хвойного леса выделяет до 5 кг фитонцидов в сутки. Но самое большое количество фитонцидов по массе выделяет можжевельник, 1 га такого леса за сутки способен выделить до 30 кг фитонцидов. В домашних условиях насытить воздух фитонцидами поможет экстракт пихты сибирской «Флорента».

Экстракт пихты защищает от вирусов и бактерий, улучшает кроветворение, повышает гемоглобин, нормализует звенья иммунного ответа на всех уровнях клеточного иммунитета, благодаря богатому химическому составу, в который входят витамины группы В, витамины А, Е, Д, Р, флавоноиды, каротиноиды, фитонциды, железо, марганец, магний, цинк, барий, кальций и др.

Эффективность доказана клинически

• Сибирский Государственный Медуниверситет отмечает, что продукты на основе водного экстракта пихты нормализуют показатели иммунитета у лиц с хроническими заболеваниями, и могут применяться в комплексной терапии ОРЗ и ОРВИ, острого трахеобронхита и ангины у детей.

• НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков Научного центра здоровья детей РАМН рекомендует продукцию Биолит для восполнения дефицита микроэлементов и витаминов.