Записки детского инфекциониста-паразитолога

​ШИШКИНА Татьяна ГригорьевнаШИШКИНА Татьяна Григорьевна,
врач-инфекционист, г. Томск

Каждая беседа с Татьяной Григорьевной, опытным детским клиницистом, не только прекрасная школа диагностики, но и пример неравнодушного отношения к профессии. Ведь врачу на приеме нужно доступным образным языком нарисовать понятную картину проблемы маленьким пациентам и их родителям, так, чтобы они прочувствовали серьезность происходящего, и стали не объектами лечения, а активными его участниками.

– Обычно родители при кашле или дерматитах у ребенка ищут симптоматическое средство: пополоскать при кашле, помазать при зуде. Но такое лечение не помогает. В каких случаях стоит заподозрить системную проблему?

– Анамнез – 70 процентов диагноза. Я всегда выясняю, с чего и при каких условиях все началось:
– А как у Вас начинался кашель?
– Постепенно, сначала рано утром, потом и в течение дня начал появляться. Сначала кашель был сухой, потом стал влажный.

Плохое настроение – частый гость у детей с паразитозом

Плохое настроение – частый гость у детей с паразитозом

– Где Вы живете?
– В частном доме, у нас песок во дворе, грядки. Смотрю у ребенка ручки, ногти, хороший ли гигиенический навык у него, интересуюсь, как питается.
– У нас ребенок такой разборчивый, далеко не все ест. Мы всегда спрашиваем: «Что ты будешь, Петя?» «Я буду гречневую кашку». Только сел за стол, и уже перехотел, и никакими силами его не уговорить есть гречневую кашу. Из фруктов только киви, из каш – только овсяную, суп и мясо не ест... У моих пациентов с паразитозом всегда налицо признаки интоксикации: выбирают в еде, им не нравятся резкие запахи, темнота под глазами, бледная кожа. Поднимаем одежду для осмотра, и, конечно, на животе – белая кожа, как сметана. При пальпации живота обязательно локально «гдето болит». Или в тонком кишечнике, или в гастродуоденальной, или в эпигастральной области. Дети вообще боятся прикосновений к животу:
– Ты сильно не мни!
– А почему?
– А потому что, наверное, мне будет больно.

Ребенок не распознает дискомфорт в животике как проблему в отличие от взрослого, который может проанализировать свое состояние и сделать вывод.

– Когда я бегаю, живот не болит, а вот ты мне мнешь – и больно!

 

Я его беру за ручку, и уже вижу: ручки и пальчики тоненькие, подкожная жировая клетчатка дряблая, тестооб- разная. Запах изо рта, налет на языке, язык «географический» или с трещинами – словом, всегда будут видны и другие признаки паразитоза.

Вчера была мама, медсестра. У 13-летней дочки сухой кашель. Обследовались на редкие инфекции, у эндокринолога обследовали щитовидную железу, пили серьезные успокаивающие препараты. Спрашиваю про животных.

– А животных нет! Правда, в апреле у нас умерла кошка. Они с ней так миловались-целовались, на одной подушке спали.
– Давайте посмотрим живот.

А девочка полненькая, мяконькая, у нее передняя брюшная стенка толстенькая. И когда ей поверхностно пальпирую живот, она говорит: «Мне нигде не больно». Когда же стала пальпировать желчный пузырь и тонкий кишечник, она говорит: «Ой-ой, здесь больно, потому что Вы глубоко и сильно давите». Мы смотрим ротик, и – конечно, виден налет на языке, чувствуется запах изо рта.

«Географический» язык – один из признаков заболевания

«Географический» язык – один из признаков заболевания

– А как у вас с речной рыбой? – спрашиваю маму
– Мы периодически речную рыбу готовим. А что – язык? У всей семьи такие языки!

Вот так. Мама – медсестра. Она некритически относится к ситуации.

– Вылечите мне ребенка!

А как? Они живут в условиях постоянного контакта с возбудителем, мама не дает согласия на диагностические процедуры:

– На ультразвук мы не можем записаться, дуоденальное зондирование у нас не получается.
– Почему?
– Потому что она проглатывает зондик, а желчь не идет!

И правильно. Не идет, потому что там выраженное воспаление. Будет спазм 12-перстной кишки, и желчь невозможно извлечь. Проводим беседу, назначаем противовоспалительную терапию.

Никогда не обманет специалиста анамнез и клиническая симптоматика: внешний вид ребенка, долженствующий вес и рост. Вот и во вчерашнем случае меня насторожило совпадение анамнеза с локальными симптомами брюшной полости.

– Как часто бывает, что врач другой специализации, раскручивая причину заболевания, направляет пациента к Вам? Какие специалисты чаще направляют?

– Хирург часто направляет с картиной анемичности, искривленной осанки, у ребенка лопатки отстоят, он весь мягкий, дряблый – налицо признаки интоксикации. Кардиолог направляет по поводу шумов сердце: «Я чувствую, что они связаны с интоксикацией».

Часто направляют фтизиатры. Но от фтизиатров пациенты приходят как шелковые, потому что, если у них положительная туберкулиновая проба Манту, им назначат три месяца пить противотуберкулезные средства. Говорят: «Поищите у нас паразитов». Хох! (всплескивает руками). И мы их находим! Через месяц они идут на прием к фтизиатру, и я уверена, что пробы будут спокойные.

ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ ПАРАЗИТОВ В ОРГАНИЗМ

ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ ПАРАЗИТОВ В ОРГАНИЗМ

Неврологов у нас в поликлинике два, и они часто присылают ко мне пациентов: начал глазками моргать, стала плохо спать. Одна бабушка возмущалась: «Вот не мальчик же, а девочка, но такая супротивная! Что ни скажешь – все делает наоборот!» За счет интоксикации формируется характер ребенка. Находим паразитоз, пролечиваем – все возвращается в норму. Как у нас с вами: если у нас гомеостаз – все хорошо, мы добрые, смешливые. Но у детей это ярче проявляется, потому что у них все системы еще несовершенные.

Наш дерматолог – прекрасный диагност: если направляет своих пациентов ко мне, то всегда попадает в точку. Кожные заболевания у детей – всегда проявления состояния ЖКТ. Конечно, бывает чесотка, стрептодермия – чисто кожные заболевания, но мы уже их знаем. Если же налицо клиника паразитоза, особенно вкупе с постоянно плохим настроением – это наш клиент.

Обычно, у детей с паразитозом плохое настроение – частый гость. Помните, как у Пушкина: «Дитя сама, в толпе детей Играть и прыгать не хотела И часто целый день одна Сидела молча у окна».

– Итак, как распознать паразитарную инвазию, есть ли безошибочные симптомы?

– Анамнез, жалобы, клинические признаки – вышеописанные примеры ярко характеризуют типичные случаи.

Гигиенические навыки – лакмусовая бумажка для врача. Если он заходит, а за щекой – номерок гардероба. Или на кушетку встанет и стол облизывает. Какой у него навык? Совсем низкий. Отношение к еде: он «неешка», капризен в еде.

Паразитоз проявляется у человека по принципу «где тонко – там и рвется». Живот может и не болеть, но может появиться зуд, раздражение кожи, выпадение волос, ребенок начинает плохо усваивать школьный материал, возникают проблемы со зрением.

Внешний вид здорового ребенка – полная противоположность нашим пациентам. Как моя бабушка говорила, ребеночек «сбитый» – у него плотная подкожная жировая клетчатка, розовый цвет лица, нет синевы под глазами, нет запаха изо рта и налета на языке, безболезненный животик, живая реакция. Вот такими они ко мне приходят, выполнив всю нашу программу.

– Часто исследования не выявляют описторхов и другие источники проблем. Как мы поступаем в этом случае?

– Нужно назначить сорбционную и противовоспалительную терапию, что я делаю у каждого второго пациента, потому что они приходят и говорят: три раза кал сдали – ничего не нашли.

– То есть это наблюдается у пятидесяти процентов пациентов?

– В Америке кал на паразитоз стоит 100 долларов, и там находят мельчайшие остатки оболочек паразитов. А мы мажем на стекло, красим и смотрим в микроскоп, определяются яйца или нет. Есть у нас еще метод фильтрации, метод обогащения. Но выявляемость у них невысокая.

Если лямблиоз, например, протекает скрытно, то выявляемость паразитов в кале усиливает применение танаксола, т.е., желчегонная и сорбционная терапия, с которой мы начинаем первый этап противопаразитарной программы.

По Боткину, диагноз складывается из анамнеза, жалоб, клинической картины и лабораторных исследований.

– Последние годы часто диагноз лямблиоз ставят взрослым людям, организм которых уже, казалось бы, должен быть достаточно сильным, чтобы справляться с этим мелким паразитом.

– Бывает, что взрослые приходят с болью в животе, и зондирование выявляет лямблии, тогда по требованиям СанПина лечится вся семья.

– И от лямблиоза, и от описторхоза?

– Конечно! Потому что питаются вместе. Больные описторхозом не заразны, но для того, чтобы заразиться, достаточно питаться там, где готовилась рыба. Бабушка на разделочной доске резала карасиков, потом сполоснула нож горячей водой и начала им резать хлеб. Нужно дальше продолжать?

Каждый человек приходит к своей болезни в тех условиях, в которых он живет. Взрослые инфекционисты говорят, что лямблиоз взрослые люди часто получают при контакте с деньгами. Муж приносит деньги и кладет на кухонный стол.

– Сколько раз я тебе говорила, не клади деньги на кухонный стол! – деньги убираю, стол вытираю, руки мою. Или еще пример: зовет меня соседка на озеро. Прихожу: болотце с мутной водой, в которой барахтаются… мои будущие пациенты. Она заходит, окунулась, смеется, зовет в воду, а в этом болоте больше лямблий, парамеций и жгутиков, чем воды. И еще, может быть, рота- и норовирусы.

Недавно 15-летний красавец-парень пришел весь больной после празднования начала учебного года на озере. В ПЦР кала определяются и рота- и норовирусы, которые дают симптоматику: головную боль, боль в животе, жидкий стул, состояние ломоты в мышцах, горле.

Сегодня сидел мальчик 13 лет – живот работает не так как надо, ослаб, привязалось ОРЗ с лимфаденопатией, а он ногти до сих пор до половины сгрызает. «Мне никто не говорил, что их нельзя грызть!». Посоветовала ему горький лак для ногтей.

Что говорить о детях, если взрослые сами неосторожны, правила гигиены не соблюдают. Я радуюсь, например, переменам в нашем ФОГ-сити, которые вернулись в магазины во время пандемии. Сейчас отношение к гигиене стало более строгим. Появились антибактериальные лампы, бутылочки с антисептиками во многих немедицинских учреждениях.

Если уж вспомнили об антисептиках и профилактике ОРЗ, то наша Флорента (экстракт пихты сибирской) – прекрасный способ защиты. Она снижает частоту респираторных заболеваний в восемь раз!

ПРОТИВООПИСТОРХОЗНАЯ И ПРОТИВОЛЯМБЛИОЗНАЯ ПРОГРАММЫ

ПРОТИВООПИСТОРХОЗНАЯ И ПРОТИВОЛЯМБЛИОЗНАЯ ПРОГРАММЫ

– Многие стараются сократить или вовсе миновать подготовительный период, проводя противопаразитарное лечение. Ваши комментарии?

– Подготовительный период обязателен! Для каждого пациента длительность подготовительного периода будет разной, от 7 до 14 дней. Новосибирские врачи еще дольше готовят пациента. Чем больше уйдет слизь из кишечника, чем лучше восстановят поток желчи – тем лучше снимут воспаление, как в желудочно-кишечном тракте, так и в носу. Воспаление всегда сопровождает повышенная продукция слизи.

Качественная подготовка пациента обеспечивает биодоступность нашего средства к паразитам. Они приспосабливаются к условиям, прячутся, стараясь выжить. Но шила в мешке не утаишь: интоксикацию, нарушение работы ЖКТ не спрячешь. Как в детском анекдоте: «Червячки забрались в тонкий кишечник, спрятались по ворсинкам, и сидят, играют в карты. А одного, самого маленького, поставили «на шухер». Он кричит «Шухер, таблетка летит!». Все попрятались под ворсинки, а один не успел. Его таблеткой накрыло так, что звон пошел. Остальные выскочили и закричали: «С первым же поносом вон из нашего кишечника! Ты засветился!».

На первом этапе мы уберем слизь, создадим поток желчи. Сорбционный эффект оказывает экстракт корня лопуха, выводя излишнюю жидкость, токсины, а гепатосол улучшает качество желчи. Она становится более активной, оптимально участвует в пищеварении, и не только. У желчи много функций. Она даже зрение улучшает за счет активации передачи нервных импульсов.

Второй этап воздействия на паразитов – тоже максимальный. Если они рыбаки и вся семья регулярно ест рыбу, то каким должен быть курс приема коры осины? Чем дольше, тем лучше. Первая баночка экстракта коры осины – горькая, а со второй рецепторы уже привыкают, и вы чувствуете просто вкус дерева. Второй этап может длиться до 21 дня.

Третий, восстановительный период необходим для выведения токсинов, восстановления жизнедеятельности органов, нормализации иммунитета. Он не менее важен, чем предыдущие.

Иногда начинаю все это рассказывать людям, а они не хотят слушать. Позже, когда ребенок взрослеет, начинают брать его с собой на курорты, приучать к спорту, пить минеральную воду, желчь гонять… И говорят – вот что нужно было делать! Здоров как бык! Но это потом. А пока маленький, он мучается, не понимает, что с ним происходит, не может объяснить родителям.

– В этом году, беседуя с врачом-инфекционистом, невозможно обойти одну тему: на каком месте стоит в Вашем личном рейтинге опасности инфекционных заболеваний COVID-19?

– Как ОРЗ. Ни больше, ни меньше.

– Для какой категории детей эта вспышка может оказаться опасной?

– Это дети до года с еще не сформированной иммунной системой. Процесс развиваться может очень быстро, в течение нескольких часов. Профилактировать лучше всего: распыляем экстракты пихты, мажем преддверья носа кремом «флорента», не подпускаем к ребенку людей с выраженными проявлениями простуды.

Товары из статьи:

Ахиллан

В наличии

575 руб. Со скидкой: 460 руб.

Улучшает функциональное состояние желудочно-кишечного тракта. Экстракт травы тысячелистника грану..

Витамикс гранулы

В наличии

863 руб. Со скидкой: 690 руб.

Антиоксидантный комплекс витаминов и минералов из ягод и овощей​. Обладает общеукрепляющим, ант..
Улучшает функциональное состояние печени и желчевыводящих путей. Гранулы от светло- до темно-кори..

Флорента напиток 200 мл

В наличии

494 руб. Со скидкой: 395 руб.

Проявляет адаптогенное, противовоспалительное, дезинтоксикационное действие. Состав: концентриров..

Ширлайн гранулы

В наличии

494 руб. Со скидкой: 395 руб.

ШИРЛАЙН: минеральная вода в гранулах. Природное слабительное средство. Компания «Биоли..
Улучшает работу печени и желчевыводящих путей при описторхозе. Состав: Экстракты коры осины, трав..
Обладает дезинтоксикационным эффектом. Усиливает антитоксическую функцию печени. Состав. Экстракт..

Танаксол

В наличии

406 руб. Со скидкой: 325 руб.

Противолямблиозное средство. Улучшает работу гепатобилиарной системы при лямблиозе. Состав: ..
Состав: Экстракт солянки холмовой. Форма выпуска: гранулы от светло- до темно-коричнево..

Витамикс Форте капсулы

В наличии

738 руб. Со скидкой: 590 руб.

Капсулы на основе концентрированных экстрактов сибирских трав и ягод, обогащенных комплексом витамин..

Флорента напиток 500 мл

В наличии

1113 руб. Со скидкой: 890 руб.

Состав: концентрированный водный экстракт зелени пихты сибирской. Форма выпуска: жидкос..
Состав: сок корня лопуха. Форма выпуска: густая жидкость буро-коричневого цвета, с прия..

Написать комментарий [отменить ответ]

Внимание: HTML разметка не поддерживается!!

Статьи по теме:

Все статьи раздела