Лечение лямблиоза

Лечение лямблиоза является сложной проблемой из-за резкого снижения иммунной защиты организма и возникновения сопутствующей патологии разных органов и систем, ограниченного выбора высокоэффективных и одновременно малотоксичных антипротозойных препаратов, высокого уровня реинфицирования, возможного появления форм паразитов, устойчивых к использующимся многие годы лекарственным препаратам.

Терапия лямблиоза, как и других паразитарных болезней, проводится поэтапно, включая подготовительный, собственно антипаразитарный и восстановительный периоды. На каждом этапе используется широкий набор лечебных средств, отбор которых определяется индивидуально в зависимости от степени тяжести заболевания и клинических его проявлений.

Существует алгоритм трехэтапного лечения паразитарных инвазий, предложенный Н.П. Тороповой и соавт (2004).

Первый этап (2-4 недели) - подготовительный, в который необходимо осуществить элиминацию избытка биологически активных веществ, детоксикацию, устранить явления холестаза и моторно-эвакуаторных нарушений пищеварительного тракта, оказать гепатопротекторное воздействие и улучшить механизмы иммунной защиты макроорганизма. Это достигается при выполнении определенных рекомендаций по рациональному питанию, применению энтеросорбентов (отруби, угли, полифепан, смекта, лактрофильтрум и др.), холеретиков, холикинетиков и спазмолитиков (зифлан, но-шпа, урсосан, галидор, раствор сорбита 10%, холензим, лиобил, аллохол, фламин, одестон и др.), пищеварительных ферментов (мезим форте, панкреатин, фестал), гепатопротекторов (зифлан, урсосан, эссенциале форте, гептрал и др.), послабляющих средств (раствор сернокислой магнезии, кофеол, лактулоза).

Непременным условием подготовительного этапа является обеспечение ритмичного пассажа кишечного содержимого и желчеотделения. Это важно, так как высокая концентрация желчи сама по себе губительно действует на многих простейших; восстановленная перистальтика желудочно-кишечного тракта уменьшает интоксикацию, которая имеет место при запорах у пациента.

Важную роль в подготовке и лечении протоозов, особенно лямблиоза, играют диетические мероприятия, ограничение поступления простых углеводов в пищу. На фоне воспалительного процесса в кишечнике, особенно у детей раннего возраста, раз вивается синдром вторичной лактазнои недостаточности и целиакии - от стертых до выраженных форм. Результатом этого является образование большого количества промежуточных Сахаров в просвете кишечника больного, создающих питательную среду для простейших и условно-патогенной флоры, которая обильно пролифелирует, усиливая воспалительный процесс. Разорвать этот порочный круг невозможно без назначения безлактозной и аглютеновой диеты как минимум на 3-6 месяцев. При этом из рациона ребенка исключают цельное молоко или производят его замену соевыми (соял, просоял, нутрисойя и др.), низколактозными (AL 110) смесями, гидролизатами коровьего молока (алфаре, нутримиг и т.п.), резко ограничивают или исключают продукты, содержащие глютен (хлебобулочные и макаронные изделия, все крупы, кроме рисовой, гречневой и кукурузной). Рекомендуются кислое питье (клюквенные, брусничные морсы при их переносимости, кефир), овощные гарниры к мясу (Н.Ф. Чернова, И.А. Плотникова, Н.П Торопова, и др., 2001).

При подготовке к специфическому лечению детей, страдающих атопическим дерматитом на фоне лямблиоза, следует уделить внимание дезинтоксикации. При проведении дезинтоксикации используются как энтеросорбенты (табл.1), так и инфузионная терапия, причем при лечении гельминтозов предпочтительнее использовать гемодез, 5% раствор глюкозы, физиологический раствор.

Таблица 1. Энтеросорбенты, рекомендуемые детям

 

Препарат	Форма, доза, курс лечения
Лактофильтрум	Таблетки, три-четыре раза в день
Уголь активированный СКН	Гранулы: дети до 7 лет - 5 г три раза в день, старше 7 лет - по 7-8 г. Курс лечения - 3-15 дней
Полифепан	Порошок, 20-30 г/сут, в три приема, растворяя в 100 мл воды. Курс лечения - 3-15 дней
Смекта	Порошок, 3 г три раза в день (3 пакета в сутки). Курс лечения - 3-5 дней
Энтерокат М	Гранулы, 5-10 г три-четыре раза в день. Курс лечения - 7 дней
СУГС-1	Гранулы, смачивают и запивают водой. 0,5-1 г/кг в сутки. Курс лечения - 14-21 день
Альсорб (альгинат кальция)	Порошок: дети от 1 года до 6 лет - 0,5-1,5 г, 6-14 лет - 1-3 г три-четыре раза в день. Курс лечения - 14-21 день
Энтеродез	50-100 мг/кг в сутки, растворить в воде, в три приема, не более 5-10 г в сутки

Имеется опыт использования рисовой сорбции, в том числе при лечении больных паразитозами (Н.П. Торопова и соавт., 2002).

Методика рисовой сорбции заключается в применении около 2,5 кг обычного риса. Две столовые ложки риса вечером залить холодной водой. Утром рис промыть холодной водой и залить приблизительно 0,6 л кипятка, кипятить 2 минуты. Воду слить через край кастрюли; второй раз залить 0,6 л кипятка, кипятить 2 минуты. Воду слить и в третий раз залить 0,6 л кипятка, кипятить 2 минуты, после чего рис откинуть на дуршлаг. Горячий рис переложить в пиалу (чашку). Съесть натощак, медленно прожевывая (ощущение очищения слизистой щек, десен), после этого 4 часа не пить (!), не принимать пищу (!). Курс 45 дней. Последний день отметить в календаре и повторить (второй курс) через 6 месяцев. Так же провести рисовую сорбцию в течение 45 дней, отметить последний день в календаре. Третий курс провести через год. После утреннего риса питание обычное, следует исключить алкоголь (взрослым). Поскольку сорбция предполагает выведение некоторых микроэлементов (К, Mg , Fe и др.) и ферментов, необходимо принимать поливитамины с микроэлементами, по показаниям - мезим форте, фестал, витамикс, флавигран.

Макмирор для санации лямблиоза желательно назначать после 3-4-й недели рисовой сорбции или на фоне ее проведения. При этом первый прием макмирора осуществлять после обычного завтрака (в 11-12 часов), а не в утренние часы.

Второй этап (продолжительность зависит от вида возбудителя паразитоза) включает непосредственное воздействие на паразита и его элиминацию из организма. При этом необходимо предотвратить запуск аллергических реакций и осуществить мембраностабилизирующую терапию за счет использования соответственно антигистаминных средств - блокаторов Hi гистаминных рецепторов (супрастин, телфаст, эриус, зиртек, фенистил и др.) и стабилизаторов мембран тучных клеток и базофилов (налкром, задитен, кетотифен). Лечение лямблиоза требует определенных знаний и умений врача. Обзор литературы по химиотерапии лямблиоза Л.М. Гордеевой (1976) свидетельствует, что существует не один десяток лекарственных препаратов, позволяющих освобождать организм от лямблий, но в медицинской практике используются немногие.

В настоящее время имеется ряд препаратов для специфической противолямблиозной терапии. При выборе препарата для лечения лямблиоза необходимо иметь в виду, что в последние годы появилось большое количество штаммов паразитов, устойчивых к ранее длительно применявшимся препаратам (производные нитроимидазола, фуразолидон и др.). Кроме того, помимо высокой противолямблиозной активности, препарат должен обладать хорошей переносимостью и быть безопасным, поскольку речь идет часто о лечении детей и очень часто - детей раннего возраста.

Макмирор (нифуратель) - производное 5-нитрофурана - в последнее время все шире применяется для лечения лямблиоза у детей и взрослых, поскольку полностью соответствует высоким требованиям по эффективности и безопасности, предъявляемым к такого рода препаратам. В отличие от других производных нитрофурана, нифуратель содержит тиоэфирную группу ( SCH ), благодаря которой существенно расширяется спектр противомикробного и противопротозойного действия препарата и повышается его эффективность. Препарат быстро всасывается, достигая максимальной концентрации в плазме в течение 2 часов. Выводится из организма главным образом почками. Механизм действия нифурателя заключается в блокировании ряда энзимных цепочек и ингибировании синтеза белка в рибосомах на самых ранних этапах трансляции (в отличие от других антибактериальных средств, действующих на белковый синтез). Эта особенность его механизма действия препятствует появлению устойчивых штаммов микроорганизмов и развитию перекрестной резистентности к антибиотикам. Биодоступность препарата превышает 95%, терапевтическая концентрация поддерживается в течение 8-10 часов.

Для лечения лямблиоза назначается: взрослым - по 400 мг 2-3 раза в день в течение 7 дней, детям - из расчета 15 мг/кг массы тела 2 раза в сутки в течение 5-7 дней.

Нифуратель малотоксичен, не имеет тератогенного и канцерогенного эффектов, что позволяет применять его для лечения детей и беременных. В качестве побочных эффектов в редких случаях может отмечаться ощущение дискомфорта в желудочно-кишечном тракте и редко - аллергические высыпания. Частота побочных эффектов не превышает 2%. Эффективность при лечении лямблиоза составляет 96-98%. Если же препарат оказался неэффективным, то возможно назначение повторного курса через 2-3 недели. Проведение повторного лечения в той же дозировке обеспечивает практически 100% эффективность.

Метронидазол - Metronidazolum (син. Flagyl, Trichopol, Efloran, Clont, Motronil и др.) избирательно токсичен для анаэробных микроорганизмов, ингибируя ДНК. Обладает мутагенностью, способен потенцировать эффекты проникающей радиации на клетки опухолей. Препарат горький на вкус, хорошо всасывается при оральном введении. Абсорбция почти полностью завершается в тонком кишечнике, и лишь небольшое количество его поступает в толстый кишечник. Максимальная концентрация препарата создается в крови через 3 часа. Биодоступность составляет 100%, период полувыведения из плазмы - 8-10 часов. Около 10% препарата связывается с белками плазмы. Метронидазол хорошо проникает в ткани и жидкости организма, включая вагинальный секрет, семенную жидкость, слюну, проникает через гематоэнцефалический барьер, создавая терапевтические концентрации в цереброспинальной жидкости, в значительных количествах секретируется с грудным молоком, проходит через плаценту, поэтому женщинам в период беременности и лактации назначать его нельзя. Выводится препарат главным образом почками, а также с желчью и калом, при этом 15-58% вещества экскретируется в неизменном виде, а остальная часть - в форме метаболитов.

При лямблиозе известны две основные схемы применения метронидазола: 1) назначается в дозе 400 мг 3 раза в сутки в течение 5 суток; 2) применяется в течение 10 дней, при этом суточная доза для взрослых составляет 500 мг, для детей - из расчета 5 мг на 1 кг массы тела 3 раза в день (максимальная суточная доза для детей до 10 лет -300 мг).

Наиболее часто развивается тошнота, рвота, анорексия, болезненность в области живота, металлический привкус во рту. Менее выраженными бывают головные боли, головокружения, онемение конечностей, боли в суставах, мышцах, уртикарная сыпь, зуд и гиперемия кожи, возможно развитие стоматитов, гингивитов, циститов. Редким осложнением является развитие периферической нейропатии и эпилептических судорог. Прием метронидазола может провоцировать развитие тетурамоподобных реакций у лиц, употребляющих алкоголь. Частота возникновения тех или иных побочных явлений при лечении лямблиоза метронидазолом составляет 15-30%.

Препарат нельзя назначать пациентам с повышенной чувствительностью к это му веществу, а также беременным женщинам и в период лактации (при необходимости лечения матери ребенка переводят на искусственное вскармливание). В период лечения метронидазолом нельзя принимать алкоголь.

Ниридазол - Niridazolum (син. Ambilhar) при оральном назначении всасывается из желудочно-кишечного тракта в течение нескольких часов и быстро метаболизируется в печени, но достаточное время удерживается в крови в виде метаболитов, выделяясь из организма почками и с фекалиями. Моча окрашивается в темно-бурый или даже черный цвет и приобретает неприятный запах. Выделение окрашенной мочи начинается в среднем через 3 часа после приема препарата и продолжается 24-36 часов.

Препарат назначается орально в суточной дозе 25 мг/кг массы тела, в несколько приемов. Курс лечения составляет 5-7 дней, в редких случаях его продлевают до 10 дней. Наиболее часты расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта - тошнота, рвота, боли в животе. Чаще эти осложнения возникают у взрослых, чем у детей. Чтобы уменьшить вероятность и частоту побочных явлений, препарат следует принимать после еды. К тяжелым осложнениям при лечении ниридазолом относятся поражения центральной нервной системы. Прием препарата может провоцировать развитие головных болей, головокружений, бессонницы, эпилепсии, психозов. Побочное действие ниридазола чаще наблюдается у больных с нарушением функции печени, что необходимо учитывать при использовании этого препарата в странах с тропическим климатом, где часты поражения печени паразитарной и алиментарной природы. Через 1-2 дня после терапии ниридазолом могут возникнуть изменения со стороны сердца: тахикардия, нарушения проводимости нервно-мышечных импульсов. У пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы лечение ниридазолом может привести к гемолизу. Видимо, препарат оказывает иммуносупрессивное действие. Препарат противопоказан при тяжелых поражениях печени и нервной системы, эпилепсии и психических расстройствах. Во всех случаях терапии ниридазолом следует назначать антигистаминные препараты.

Орнидазол (Тиберал, Tiberal ) - сходный с метронидазолом препарат. Высокая его концентрация в плазме крови создается уже через 1-2 часа после перорального приема. 85% препарата выделяется в течение первых 5 суток после приема (63% с мочой и 22% с фекалиями, 4% выводится с почками в неизмененном виде). Препарат совместим с приемом алкоголя, не имеет тератогенного эффекта. Взрослым и детям с массой более 35 кг - 3 таблетки однократно вечером. Детям с массой до 35 кг препарат назначается из расчета 40 мг/кг массы тела однократно. Побочные эффекты встречаются примерно у 15% пациентов. Отмечают нейротоксичность, проявляющуюся в виде головокружения и миалгий, иногда развиваются тошнота и рвота. У детей возможно деление суточной дозы на 2-3 приема, что уменьшает риск побочных явлений (Н.П. Торопова и соавт., 2002). Противопоказания: индивидуальная чувствительность к препарату, беременность и кормление грудью.

Тинидазол (син. Tinidazolum Fasigin , Tricanics , Tridasol ) является производным имидазола, имеющим структурное сходство с метронидазолом. Плохо связывается с белками плазмы крови и поэтому присутствует в крови на 88% в свободном состоянии, обеспечивающем высокую активность. Взрослым назначают либо довольно длительный курс - по 0,15 г 2 раза в сутки в течение 7 суток, либо используют краткую однодневную схему лечения: 50 мг/кг 1 раз в сутки. В целом тинидазол переносится несколько лучше, чем метронидазол, но имеет сходные с ним побочные эффекты. Возможны небольшое и обратимое увеличение концентрации печеночных ферментов и билирубина в крови, а также преходящая лейкопения и нейропения. У некоторых больных лямблиозом после лечения наблюдается незначительное увеличение числа эозинофилов по сравнению с исходным. Противопоказаниями к приему препарата являются беременность и период кормления грудью, тяжелые нервные заболевания, например эпилепсия и невриты. Для лечения детей в возрасте до 5 лет тинидазол не рекомендуется.

Фуразолидон - Furazolidonum принимается внутрь после еды. Взрослым назначают 0,1 г 4 раза в сутки, детям - из расчета 10 мг/кг массы тела, суточную дозу дают в 3^1 приема. Курс лечения - 7 дней. Относительно часто появляется тошнота и рвота, снижается аппетит. В отдельных случаях развиваются аллергические реакции в виде кожных поражений. Для их уменьшения назначают антигистаминные препараты, хлорид кальция, витамины группы В. При резко выраженных побочных явлениях препарат отменяют. Следует учитывать, что фуразолидон является ингибитором моноаминоксидазы и должны соблюдаться меры предосторожности.

В последние годы широкое распространение в лечении лямблиоза у людей (и животных) приобрели ингибиторы тубулина бензимидазольного ряда (альбендазол, пирантел и др.). Эти препараты значительно безопаснее, чем традиционно применяемые нитроимидазолы (метронидазол, ниридазол) и удобны для массового применения. Однако до настоящего времени точные схемы приема этих препаратов не отработаны, к тому же их применение должно быть многократным.

Альбендазол и его метаболиты проникают в разные участки трофозоитов лямблий. Сравнительное изучение чувствительности к метронидазолу и альбендазолу 11 изолятов лямблий, взятых от больных, пролеченных ранее метронидазолом, проведенное на модели новорожденных мышей, показало, что все изоляты оказались клинически устойчивы к метронидазолу, в то время как чувствительность к альбендазолу сохранялась. Альбендазол может оказаться перспективным препаратом для лечения лямблиоза, особенно в сочетании с гельминтозами в дозе 400 мг 1 раз в сутки в течение 5 суток. Однако применение этого препарата для лечения лямблиоза требует дальнейшего изучения.

Пирантел. Лечение пирантелем микст-инвазий (аскаридоз+лямблиоз, энтеробиоз+лямблиоз), проведенное у детей, показало, что этот препарат оказался эффективным и для лечения лямблиоза, что позволяет продолжить попытки одновременного лечения этих распространенных инвазий проверенным и малотоксичным препаратом.

Наряду со специфическим лечением назначается диета с включением энтеросорбентов (вязкие каши, сухофрукты, печеные яблоки и др.), ограничивается употребление сахарозы, животных жиров, крепких бульонов, острой и соленой пищи. Назначаются современные энтеро- и газосорбенты. При синдроме мальабсорбции показана заместительная ферментотерапия. При выявлении дисбиоза кишечника проводится соответствующая терапия по индивидуальным схемам. Назначается комплекс витаминов.

Обязателен контроль эффективности лечения. После окончания курса лечения любым из перечисленных препаратов необходимо проведение контрольного паразитологического обследования. Диспансерное наблюдение проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям и назначается индивидуально по усмотрению лечащего врача. Можно рекомендовать в случаях упорного длительного течения лямблиоза, а также у ослабленных и принадлежащих к группе длительно и часто болеющих лиц, срок наблюдения до 6 месяцев с 2-3-кратным исследованием проб фекалий, клиническим обследованием.

Третий этап (4-8-10 недель) - восстановительный, когда на фоне продолжающейся элиминации биологически активных веществ, детоксикации осуществляется повышение иммунной защиты, восстановление функции печени, поджелудочной железы и других органов и систем. Данный этап предполагает выполнение рекомендаций по рациональному питанию, применению энтеросорбентов, рисовой сорбции, желчегонных препаратов, гепатопротекторов, иммуномодуляторов и средств неспецифической защиты - препаратов цинка (цинктерал, сульфат цинка).

Большое значение придается также режиму и характеру питания, о чем сказано выше. Рекомендуются ежедневное употребление салатов из свеклы и отвара свеклы, брусники, клюквы; фитотерапия - прием отвара березовых почек в течение 2-3 недель, после перерыва - 10-12-дневный курс отвара толокнянки (по данным литературы, при этом создается среда, способствующая разрушению цист лямблий).

Повышение иммунитета и создание условий, ингибирующих размножение лямблий в кишечнике. С целью повышения различных звеньев иммунитета можно использовать нуклеинат натрия, 15% раствор димефосфона, диуцифон (под контролем иммунограммы). Как средство неспецифической защиты рекомендуется сера очищенная, 0,25% раствор сульфата цинка, семя тыквы (75-100 г очищенного семени за 30 минут до еды один раз в 10-20 дней). Показано применение 20% спиртовой вытяжки прополиса по 5 капель два раза в день в течение 2 месяцев.

Терапевтический эффект наблюдается у 92-95% больных. Но вместе с тем врачи нередко встречаются с повторным (до 5-6 раз в течение нескольких лет) выделением лямблий у одного и того же больного. Считается, что при выделении лямблий в срок до 3 недель после химиотерапии можно говорить о рецидиве, а в более поздние сроки - о реинфекции.

Одним из самых эффективных путей оздоровления является широкое применение природных корректоров функций органов и систем организма человека. Они представлены широким ассортиментом так называемых биоактивных добавок к пище (нутрицевтики и парафармацевтики). Поиск новых растительных биоактивных добавок специализированного назначения представляется исключительно важным. Среди них особый интерес вызывают биологически активные добавки, которые можно использовать на разных этапах антипаразитарной терапии. Их отличает отсутствие тяжелых побочных эффектов, присущих синтетическим лекарственным средствам.

В подготовительный период к терапии нужно организовать быт так, чтобы предупредить реинвазию. Именно по этой причине добиться успеха не всегда легко. Часто приходится повторять 2 и 3 курса терапии. Необходимо тщательно собрать анамнез, оценить санитарно-гигиенический уровень пациента, условия проживания, конкретные пути заражения, оценить тяжесть инвазии и правильно выбрать тактику лечения и реабилитации конкретного больного. Каждый пациент - это единственный и неповторимый «вариант лямблиоза». 50% успеха в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта - это правильное питание.

Положительным в решении задач подготовительного периода является использование растительных биоактивных добавок. Наиболее оправданно дополнительное применение растительных биологически активных добавок ахиллан и гепатосол (лохеин), которые расширяют ассортимент средств в плане выбора.

Действующими веществами ахиллана (экстракт травы тысячелистника) являются алкалоид ахиллеин, витамин К, сесквитерпены, полисахариды, эфирное масло (основной компонент хамазулен), дубильные вещества, сапонины, микроэлементы. В качестве наполнителя используется сорбит пищевой или глюкоза. Ахиллан оказывает гепатопротективное (ускоряет репарацию язвенного дефекта и восстанавливает слизистую оболочку желудка), противовоспалительное, спазмолитическое и болеутоляющее, желчегонное, крововосстанавливающее, антиоксидантное действия. Угнетает секрецию соляной кислоты и пепсина, стимулирует выработку муцина и улучшает качественный состав желудочной слизи, ускоряет эвакуацию содержимого желудка и кишечника, оказывает умеренное слабительное действие, устраняет синдром раздраженного кишечника. Применяют ахиллан по 2 г (1 чайная ложка) гранул на 1 прием, предварительно растворив в 100 мл теплой воды, 3 раза в день за 15-20 минут до еды.

Гепатосол (лохеин) представляет собой экстракт солянки холмовой, оказывающий гепатопротекторное действие наряду с антиоксидантным и иммунотропным свойствами, а также нормализует моторику желчевыводящих путей и улучшает функцию поджелудочной железы (А.С. Саратиков и соавт., 2002). Принимается гепатосол по 1 чайной ложке 3 раза в день. Токсикологическое исследование экстракта солянки холмовой свидетельствует, что этот препарат не токсичен. Под влиянием гепатосола у пациентов с хроническим гепатитом наблюдалась положительная динамика в клинической картине заболевания, по данным ультразвукового исследования, уменьшение или нормализация размеров печени на фоне исчезновения или снижения интенсивности желтухи. Редукция синдромов цитолиза и холестаза у большинства больных начиналась с 12-16-го дня и характеризовалась снижением в 2-2,3 раза активности трансаминаз; в 1,2-1,4 раза щелочной фосфатазы и уровня общего и прямого билирубина.

На этапе собственно антипаразитарного лечения используется растительная биоактивная добавка танаксол плюс в качестве монотерапии или в сочетании с лекарственным синтетическим препаратом в зависимости от степени тяжести заболевания.

В состав танаксола плюс входят экстракты полыни обыкновенной, солянки холмовой, тысячелистника и пижмы обыкновенной, каждый из которых обладает полифункциональным действием.

Пижма обыкновенная - многолетнее травянистое растение. Ее соцветия содержат эфирное масло (в его составе сесквитерпеновые лактоны, туйон), алкалоиды, горькое вещество танацетин, флавоноиды (кварцетин, изорамнетин, апигенин, лютеолин, диометин, акацетин и их гликозиды), фенолкарбоновые кислоты (кофейная, хлорогеновая, изохлорогеновая), полисахариды, дубильные вещества, витамин С, каротин. Употреблялась пижма обыкновенная как глистогонное средство, а также при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, эпилепсии, истерии, водянке, малокровии, сердцебиении, при головных болях, подагре, ревматизме, трихомонадном кольпите. Установлены желчегонные и сильные фитонцидные свойства пижмы, благодаря которым она используется при лечении холецистита и гепатита.

Полынь обыкновенная - многолетнее травянистое растение. В ней обнаружены эфирное масло, содержащее цинеол, борнеол и кетон а-туйон. В полыни обыкновенной содержатся дубильные вещества, флавоноиды (аянин, рутин, 3-О-гликозид кверцитина), тиамин, витамин С, каротин, холин, производные кумарина (кумарин, умбеллиферон, эскулетин, скополетин и др.), инулин. Полынь использовали в народе как горько-пряное, возбуждающее аппетит и улучшающее пищеварение средство. Ее применяли против лямблий, аскарид и ленточных глистов (Лекарственные растения Сибири, 1991).

Солянка холмовая - однолетнее полукустарниковое растение, которое положительно влияет на морфофункциональные и метаболические изменения в печени, обладает антиоксидантным и иммунотропным свойствами. Солянка холмовая используется в качестве гепатопротектора при острых и хронических гепатитах, жировом гепатозе, хронических холециститах, начальной стадии цирроза печени. Экстракт солянки холмовой снижает частоту и интенсивность болей, прекращает тошноту, неприятный привкус во рту, чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье. Он нормализует моторику желчевыводящих путей, что обуславливает его эффективность при дискенезиях и улучшает функцию поджелудочной железы (А.С. Саратиков, А.И. Венгеровский, В.С Чучалин, 2002).

Тысячелистник обыкновенный - многолетнее растение. Оно содержит гликоалколоид ахиллеин, эфирное масло (содержащее хамазулен, камфору, цинеол, изовалериановую кислоту, ментол, эвгенол и др.), фитонциды, смолы, дубильные вещества, флавоноиды, органические кислоты, витамины С, К, каротин и значительные количества алюминия, хрома, железа, меди, марганца и калия.

Ахиллеин повышает свертываемость крови и способствует эпителизации эрозий и язв, хамазулен обладает противовоспалительным и антиаллергическим действием, флавоноиды - спазмолитической активностью. Его применяют для улучшения пищеварения, как болеутоляющее при хронических колитах, гастритах и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Установлено, что настой травы тысячелистника проявляет желчегонную активность. Сок растения, смешанный с медом, пьют по 3 чайные ложки в день для улучшения аппетита и обмена веществ, при болезнях печени. Кашицей из свежего тысячелистника лечат экзему. В народной медицине Латвии чай из тысячелистника считают необходимой составной частью повседневной диеты, обеспечивающей долголетие. Тысячелистник служит предметом экспорта, как сырье для получения азулена - эффективного средства лечения лучевых поражений, опухолей и как антисептическое средство.

БАД к пище Танаксол плюс - продукт с желчегонным, противолямблиозным, гепатопротекторным, спазмолитическим, противовоспалительным, обезболивающим, мягким слабительным действием. Эти свойства гармонично сочетаются в танаксоле плюс и оказывают комплексное оздоравливающее действие на желудочно-кишечный тракт, гепатобилиарную систему и элиминацию паразита.

Для снятия интоксикации, сопутствующей антипаразитарной терапии, рекомендуется экстракт корня лопуха. Он содержит полисахарид инулин (до 45%), протеин (до 12,5%), эфирное бардановое и жирное масло (до 0,17%), дубильные вещества, горечи, пальмитиновую и стеариновую кислоты, ситостерин, стигмастерин, фитостерин (алкалоид, обладающий противоопухолевым действием), слизи, смолы. Лопух богат такими микро- и макроэлементами, как медь, титан, бор, марганец, стронций, цинк, олово, ванадий и железо. Экстракт корня лопуха способствует детоксикации крови (связывает свободный аммиак и другие токсические продукты в крови и переносит их к почкам), обладает потогонным, мочегонным, желчегонным, слабительным, жаропонижающим, противовоспалительным свойствами, усиливает антитоксическую функцию печени. Способ применения: 1/2 чайной ложки экстракта растворить в 1 стакане теплой воды, принимать 3 раза в день.

Лечение считается успешным при ликвидации жалоб, клинических симптомов, хороших лабораторных показателях (результаты дуоденального зондирования, показатели периферической крови, отрицательные 3-кратные анализы на яйца глист и простейшие методом обогащения) (В.Е Поляков, А.Я. Лысенко, 2003).

В восстановительном периоде ассортимент биоактивных добавок расширяется. Наряду с биологически активными добавками ахилланом игепатосолом можно использовать флоренту, ширлайн, витамикс, энтеросорбенты, решающие задачи восстановительного периода по улучшению функционирования желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, восполнения дефицита жизненно важных минералов, нутриентов.

Ширлайн - природное слабительное средство, которое представляет собой лечебную минеральную воду озера Шира, содержит уникальный набор макро- и микроэлементов и органических соединений. Вода является природным слабительным средством, не вызывающим отрицательных побочных действий. Ширлайн получен по технологии вакуумного выпаривания минеральной воды, позволяющей полностью сохранить минеральные и органические вещества. Используется в качестве слабительного средства для очистки организма и в комплексной терапии для снижения веса, для проведения тюбажей. Обычно применяют 4 г (2 чайные ложки без верха) ширлайна, растворенного в 1 стакане теплой кипяченой воды. Для очистки организма следует принимать 1 стакан раствора натощак. Действие раствора проявляется в среднем через 20 минут и более после приема. Для проведения тюбажа больной выпивает натощак 100-150-200 мл раствора и укладывается на правый бок с теплой грелкой в области проекции желчного пузыря. При приеме следует учитывать противопоказания: желчекаменная болезнь с частыми коликами, закупоркой желчных протоков, наличием крупных камней; заболевания желудочно-кишечного тракта и печени в период обострения.

Флорента представляет собой концентрированный экстракт зелени пихты сибирской (Abiessibirica). Флорента содержит полифенолы, фитонциды, макро- и микроэлементы в виде органических комплексов металлов (медь, алюминий, никель, марганец, железо, кобальт, цинк, кальций, селен, барий, серебро). Препараты пихты сибирской обладают адаптогенным действием, повышая устойчивость организма человека в экологически неблагоприятных условиях. Они оказывают стимулирующее действие на кроветворение, иммунную систему, процессы регенерации, обладают антимикробным, противовоспалительным, гепатопротекторным, противоязвенным, радиозащитным действием, санируют дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Экстракт пихты эффективен в качестве профилактического средства при вирусных, простудных заболеваниях, при повышенной утомляемости, авитаминозах.

Флорента рекомендуется для иммуностимуляции и усиления эффекта медикаментозной терапии. Используется концентрат, который разводят питьевой водой в 5-10 раз и принимают полученный раствор по 1-2 столовой ложке (для взрослых) или по 1 чайной ложке (для детей) 3 раза в день перед едой в течение месяца. Повторный курс проводить через 2-3 месяца.

Витамикс состоит из концентрированных соков ягод клюквы, облепихи, свеклы, плодов лимона, экстракта побегов курильского чая, сухой молочной сыворотки, меда алтайского. В качестве наполнителя используются глюкоза или сорбит. Содержит биологически активные вещества: бетаин, каротиноиды, антоцианы, флавоноиды (рутин, кверцетин, кемферол, цианидин), дубильные вещества, витамины (С, РР, Bi , B ₂ , Р-каротин, кислота фолиевая), стерины (β-ситостерин, стигмастерин), холин, фосфолипиды, глюкозу, сахарозу, фруктозу, пектины, полисахариды, органические кислоты, лейкоантоцианы, ненасыщенные жирные кислоты, микро- и макроэлементы (железо, фосфор, кальций, медь, магний, сера, калий, кобальт, цинк, кремний, никель, молибден, марганец), ферменты (инвертаза, диастаза, амилаза, гликогеназа, фосфатаза и др.).

Флавоноиды ягодно-овощных соков, аскорбиновая кислота, токоферол и каротиноиды обладают антиоксидантным действием, активизируют окислительно-восстановительные процессы, повышают сопротивляемость организма вредным воздействиям внешней среды и инфекциям, снижают содержание холестерина в крови, улучшают трофику тканей. Рутин укрепляет стенки кровеносных сосудов, уменьшает их проницаемость. Полисахариды активизируют защитные реакции организма, его неспецифическую реактивность, клеточный и гуморальный иммунитет. Бетаин в сочетании с пектиновыми веществами оказывает выраженное защитное и стимулирующее действие на кроветворение (лейкопоэз, эритропоэз) и неспецифическую иммунологическую реактивность при их угнетении в результате лучевой и химиотерапии. Экстракт травы курильского чая устраняет дисбактериоз, нормализует обмен веществ, способствует снятию стресса. Сок свеклы стимулирует пищеварение, восстанавливает процессы всасывания питательных веществ.

Витамикс применяется по 2 г (1 чайная ложка) гранул на прием, которые растворяются в 100 мл теплой воды и принимаются 2-3 раза в день в течение 3-4 недель.

С учетом принципов фитотерапии сформулирована поэтапная схема комплексной терапии лямблиоза (табл.2).

Таблица 2. Схема терапии лямблиоза средствами от ООО «Биолит»

 

 

 

 

 

 

 

Этап	Препарат	Длительность приема	Схема приема
1.Подготовительный	Ахиллан	1 неделя	По 1 чл. 3 раза в день
	Гепатосол	1 неделя	По 1 ч.л. 3 раза в день
2.Воздействие на паразита	Танаксол	1 неделя	Детям с 12 лет и взрослым по 1 ч.л. 3 раза в день (при массе тела более 70 кг по 2 ч.л. 3 раза в день). Детям возрастные дозировки см. в книге «Танаксол»
	Экстракт корня лопуха	1 неделя	По 0,5 ч.л. 3 раза в день (растворив в 200 мл воды)
3.Восстановительный	Ахиллан	3 недели	По 1 ч.л. 3 раза в день
	Гепатосол	3 недели	По 1 чл. 3 раза в день
	Ширлайн	2 недели	Тюбажи 1-2 раза в неделю
	Флорента	4 недели	Развести в 5-10 раз, по 1-2 ст.л. 3 раза в день
	Витамикс	4 недели	По 1 чл. 3 раза в день
	Энтеросорбент	4-5 дней	Вечером на ночь через 2 часа после еды

МОНОТЕРАПИЯ при легкой степени тяжести. При тяжелой степени инвазии танаксол плюс сочетать с синтетическими противолямблиозными препаратами.

Клиническая апробация комплексной схемы антипаразитарной терапии с включением в нее БАД танаксол плюс показала ее эффективность. По результатам исследований поликлинического отделения Института ядерной физики (Томск), ЦКБ СО РАН (Новосибирск), НИИ кардиологии СО РАМН (Томск), санатория-профилактория Томского политехнического университета, ОКБ (Томск), инфекционной больницы паразитологическое выздоровление наступало у 90% пациентов, если в комплексной терапии использовался танаксол плюс (при традиционной терапии - до 64,7%).

Под действием базовой терапии и БАД танаксол плюс наблюдалась положи тельная динамика в клинической картине заболевания у пациентов обеих групп: уменьшались проявления диспептического, болевого и астенического синдромов; уменьшались или нормализовались размеры печени, улучшалась ее консистенция. Данная положительная динамика начиналась раньше и была более выражена в группе пациентов, принимавших БАД танаксол плюс. Положительное действие БАД танаксол плюс на астенический и диспептическии синдромы начиналось со 2-го дня. Оно проявлялось в уменьшении или полном отсутствии жалоб на слабость, утомляемость, непереносимость какой-либо пищи, тошноту, горечь во рту. К концу лечения значительно уменьшались ощущения тяжести и боли в подреберье и эпигастральной области, метеоризм, диспептические явления, тошнота, отрыжка, восстанавливался регулярный стул. У большинства пациентов восстанавливался и улучшался аппетит, в связи с чем отмечалась прибавка в весе. В процессе лечения отмечалась положительная динамика в объективном статусе пациентов. Это касалось в первую очередь уменьшения размеров печени и ее болезненности при пальпации, а также уменьшения плотности печени. Положительная динамика подтверждена ультразвуковым исследованием печени со значительным снижением диффузного эхосигнала ткани печени. Исходно гепатомегалия в группе, получавшей танаксол плюс, уменьшилась в 2,5 раза (в контрольной группе - в 1,4 раза). Отмечено значительное уменьшение или исчезновение аллергических реакций в течение месяца после лечения. Дополнительное использование БАД танаксол плюс снижает проявление побочных действий лекарственных антипаразитарных средств, в частности трихопола. Все пациенты хорошо переносили курс лечения. Дети жаловались на горьковатый вкус танаксола плюс.

Профилактика. В каждой семье или детском дошкольном учреждении, где вы явлен больной лямблиозом, должны быть проведены противоэпидемические мероприятия. Кроме того, чрезвычайно важным для профилактики реинвазии является соблюдение всех гигиенических навыков с предварительным обучением им детей.

Необходимо помнить, что нужно:

1. Мыть овощи, фрукты со щеткой, ополаскивать кипяченой водой.
2. Обучать ребенка как можно раньше гигиеническим навыкам (ежедневно принимать душ, правильно мыть руки).
3. Заводить животных только тогда, когда дети в доме овладели гигиеническими навыками и не имеют вредных привычек.
4. Искоренять вовремя вредные привычки (грызть ногти, карандаши, мелкие игрушки, сосать палец).
5. Не позволять детям и вашим близким взрослым есть на улице (пирожки, мороженое).
6. Пить только кипяченую или фильтрованную воду.
7. Не купаться в неизвестных водоемах.
8. Не разрешать ребенку играть в песке или земле, если вы не уверены в безопасности.
9. Лечиться всей семьей или всем детским коллективом, чтобы избежать реинвазии.