Лечение больных с травматической болезнью спинного мозга

АСПЕКТЫ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СПИННОГО МОЗГА НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ

Травматическая болезнь спинного мозга является актуальной и сложной неврологической проблемой, характеризуется прогрессирующими нарушениями в работе основных функциональный систем организма — иммунной, гормональной, нервной.

Многосистемные прогрессирующие нарушения у таких пациентов объясняются ограничением двигательной активности вследствие неврологического заболевания, нарушением процессов кровообращения из-за гиподинамии и требуют постоянного дифференцированного подхода к каждому пациенту на протяжении всей болезни или жизни. Степень проявления таких нарушений зависит от возраста пациента, характера и уровня поражения спинного мозга, осложнений травмы и сопутствующих заболеваний.

Актуальность проблемы

Высокий уровень инвалидизации при ТБСМ. Длительность реабилитационного процесса. Комплексность разбалансировки в функционировании многих систем организма. Наибольшая эффективность реабилитации реализуется в санаторно-курортных условиях при воздействии комплекса лечебных факторов. Нами проводились исследования на базе профильного санатория имени Бурденко г.Саки (АР Крым).

Цель работы:

Выявить основные патогенетические механизмы, запускаемые различными типами физиотерапевтических и курортных факторов, способных оказать весомое влияние на эффективность процессов реабилитации больных травматической болезнью спинного мозга в санаторно-курортных условиях

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить состояние костной ткани у больных ТБСМ на санаторно-курортном этапе лечения

2. Исследовать динамику состояния системы иммунитета при травматической болезни спинного мозга

3. Выявить основные закономерности маркеров динамики клеточных популяций и апоптоза при ТБСМ.

4. Исследовать эффективность аппликационной терапии в комплексе с препаратами кальция при лечении ТБСМ в санаторно-курортных условиях

5. Установить основные корреляционные взаимосвязи между параметрами системы иммунитета, статуса костной ткани, апоптоза и маркеров смены клеточных популяций

Группа наблюдения клинической части исследования (n=80)

80 пациентов профильного санатория им.Бурденко (в г.Саки). Аппликационная терапия: область спины и подошвенной поверхности стоп (30 процедурдлительностью 15 мин.)

СХЕМА АППЛИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ

КУРС: 30 комплексных процедур (длительность курса – 2 мес., 3 этапа по 10 процедур с двумя межкурсовыми перерывами по 7 дней);

30 аппликационных укладок (область спины, поясницы, ягодиц - 15 минут);

30 аппликационных воздействий с помощью аппликаторов-валиков на область нижних конечностей.

Также применялась укладка на аппликаторы в зависимости от уровня поражения, симптомов:

- если поражение в шейном отделе укладывали на шею, обкатывали валиком руки;

если нарушена сила в руках – вкладывали валик большой в ладонь и делали нажимы;

при нарушении мочеиспускания укладывали аппликаторы на низ живота с прижатием мешочком с песком;

При снижении или отсутствии потенции проводили аппликационную терапию на промежность, пояснично-крестцовую зону с захватом ягодиц, обкатывали валиком внутренние поверхностей бедер;

если мышцы ног в тонусе – проводили аппликации на пояснично-крестцовую зону с захватом ягодиц (пояс-спутник, пояс-малыш, ромашка), на стопы стельки на увлажненную кожу, катали долго валиком ноги , время процедуры 20-30 минут.

МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

- Состояние костной ткани: денситометрия, уровень остеокальцина;

- ИФА: уровень АКТГ, кортизола, бэта-эндорфина;

- НИФА: количество иммунокомпетентных клеток, экспрессирующих CD4, CD8, CD16, CD19, CD25, CD95;

- Статистическая обработка: достоверность - критерий Стьюдента, взаимосвязь параметров - коэффициент корреляции, влияние параметров - дисперсионный анализ с применением критерия Фишера.

ВЫВОДЫ

1. Среди эффектов общепринятых схем лечения спинальных больных в санаторно-курортных условиях имеет место развитие признаков остеопении.

2. Нарастание остеопении прямо связано с маркерами клеточного апоптоза и обратно - с уровнем Т-хелперов и общим цитотоксическим потенциалом иммунной системы.

3. Аппликационная терапия в комплексе с кальциемином при применении у больных ТБСМ тормозит развитие хелперопении, приводит к достоверному возрастанию уровня цитотоксических иммунокомпетентных клеток, что является признаком стимуляции клеточного звена иммунитета

4. Введение донаторов кальция и аппликационной терапии достоверно тормозит эффекты остеопении для больных с ТБСМ, проходящих лечение в санаторно-курортных условиях.

5. Положительные клинические эффекты аппликационной терапии связаны с позитивным влиянием на системы контроля клеточных популяций, обеспечивающих ускорение регенераторных процессов и трофики тканей.

Результаты.

При холоде в конечностях и отсутствии чувствительности в них – они начинали теплеть, появлялась или улучшалась чувствительность, появлялись ощущения «мурашек», покалываний, чувство пульсации, шло тепло от стоп до колен. Происходит тонизация атрофированных мышц ягодичной области и конечностей.

При сухости кожи отмечалось усиление потоотделения.

Появлялась чувствительность низа живота.

Усиливалась или при отсутствии появлялась потенция.

Некоторые пациенты, которые пользовались ходунками, после курса аппликационной терапии начинали постепенно переходить на самостоятельное передвижение.

Перед аппликационной терапией всем пациентам проводилась диагностика ауры по Кирлиану, диагностика по Реодараку. После курса лечения показатели улучшались.

После курса аппликационной терапии у всех пациентов отмечается улучшение сна (на 90%): стали лучше засыпать, увеличилась продолжительность сна, улучшилось настроение, появилось желание жить.

Пациентка Н.25 лет - на 5день стала сидеть без опоры в течение 5 минут.

Пациент Рашид К. 30 лет, Ингушетия, диагноз: огнестрельные ранения 12 грудного отдела позвоночника, ранение правого легкого, печени, диафрагмы. Состояние после оперативных вмешательств. Жалобы: не было желания жить, 1 год беспокоили нестерпимые боли в позвоночнике, в правой ноге, отдающие в область печени, «горит ноготь» - получал обезболивающие препараты. После курса лечения боли стали уменьшаться, постепенно ушел от обезболивающих, появилось желание жить.

У многих пациентов из-за снижения работы иммунной системы, нарушения кровообращения пролежни, грибковые заболевания на ногах. После процедур отмечается улучшение кровообращения, вышеописанные проблемы стали лучше поддаваться лечению.

Пациент Лилия Ч. Диагноз: вялый парез нижних конечностей в связи с переломом позвонков L1-L2.

Жалобы: слабость в нижних конечностях, снижение чувствительности в левой ноге, тяжесть в пояснице после длительного нахождения в вертикальном положении без опоры.

Через неделю началось восстановление в левой стопе с проявлением пульсациии ощущением тепла. После лечения отмечает улучшение чувствительных и двигательных функций в нижних конечностях.

Анатолий Т. Диагноз: перелом шейных позвонков (С4-С5). Жалобы на спастику в ногах, чувство скованности в спине, тяжесть в ногах, пальцы на руках плохо работают - не разгибаются, плохой сон.

После лечения: спастика в ногах уменьшилась, стал лучше ходить, появилась чувствительность в ногах, улучшился сон.

Анатолий Филлипович С. 61 год. Диагноз:поясничный остеохондроз, спондилез, костно-рубцовый стеноз поясничного отдела позвоночного канала. Состояние после 4-х операций.

Жалобы: слабость в ногах, снижение движений в стопах, боли в шейно-воротниковой зоне позвоночника, затруднение мочеиспускания (с натуживанием). Дополнительно использовали методику лечения при простатите. Улучшилось мочеиспускание, почувствовал силу в ногах, улучшилось настроение.