Опасные связи: инфекционные поражения организма и болезни сердца

Человек, конечно, царь природы. Так думает человек. Но объективно мы - часть огромного биоценоза, состоящая из тех самых бактерий, против которых изобретаем антибиотики. Микроорганизмы существовали до нас и будут существовать после. С момента рождения наш организм адаптируется к жизни в мире бактерий, вирусов, грибов, простейших. Мы неразрывно связаны с ними. На протяжении года взрослый человек с нормальным иммунитетом может переболеть одним только гриппом 4-5 раз! Это считается нормой. Но не стоит недооценивать опасность наших связей с миром простейших, и слишком близко подпускать их к сердцу.

Инфекционные поражения сердца - категория заболеваний, о существовании которой многие даже не подозревают. Идея об инфекционном источнике атеросклероза была впервые высказана еще в конце XIX века. Врачи обнаружили, что тифозная палочка приводит к характерным склеротическим изменениям в артериальной стенке. И это еще не все. Например, антитела к возбудителю респираторного хламидиоза в большом количестве обнаруживали у некоторых пациентов с ишемической болезнью сердца.

Дальнейшие исследования подтвердили правоту ученых.

В одном случае, местная инфекция, поражающая какой-то конкретный орган или часть тела человека, приводит к массовой выработке организмом различных веществ (цитокинов, белков теплового шока и т. п.), которые становятся причиной воспалительных процессов в стенке артерий. Вследствие чего на поверхности артериальных стенок образуются атеросклеротические бляшки.

В другом случае, происходит поражение стенок сосудов самими патогенными микроорганизмами. Развитие воспалительного процесса также ведет к формированию отложений в виде бляшек.

Основные болезни сердца, связанные с инфекциями

Существует три основных болезни сердца, о которых говорят в связи с инфекциями: миокардит, эндокардит и перикардит. Эти заболевания ослабляют сердце и приводят к сердечной недостаточности и аритмиям.

Миокардит - воспаление миокарда, главной мышцы сердца. Исследования, проведенные разными учеными еще до 1918 г. показали связь миокардита с гриппом и другими респираторными инфекциями. Чаще всего его причиной является проникновение в сердце инфекции из носовой полости, легких или желудка. Самый «популярный» возбудитель — вирус Коксаки, обитающий в пищеварительном тракте. И, что характерно, основной его жертвой становятся молодые и здоровые люди. Нередко, развившаяся в результате кардиомиопатия (поражение сердечной мышцы) на протяжении долгого времени остается незамеченной самим пациентом. Легкие формы миокардита у 40-50% людей проходят самостоятельно. У 30% на всю жизнь остается стойкая кардиомиопатия, без ухудшения состояния, иногда с небольшим улучшением. У 20% болезнь будет прогрессировать в течение следующих месяцев и лет.

Эндокардит - воспаление эндокарда, внутренней оболочки сердца. Возбудителями чаще всего оказываются микробы — представители «нормальной» флоры дыхательных путей, кишечника и кожи, а также окружающей среды. Зеленящий стрептококк, например, обусловливает до 80 % бактериологически подтверждённых случаев. Реже среди возбудителей эндокардита выделяют кишечную палочку, протей, синегнойную палочку, другие стрептококки (например, 3-гемолитические), патогенные грибы. В последнее время в связи с появлением новых антибиотиков изменился и спектр возможных возбудителей. Опасность эндокардита - поражение сердечных клапанов (митрального или аортального). Основная группа риска - люди старше 60 лет, уже имеющие заболевания сердца - врожденные пороки сердца, болезни клапанов и т. п.

Перикардит - это воспаление перикарда, защитной оболочки, окружающей сердце снаружи. Проявляется увеличением объёма жидкости в полости перикарда. Один из наиболее выраженных симптомов перикардита — острая боль в левой части груди или в ее центре. Она может усиливаться при попытках вдохнуть или лечь и не проходит в состоянии покоя.

Основные возбудители инфекционных заболеваний сердца

К основным возбудителям инфекционных заболеваний сердца относятся такие микроорганизмы, как:

• аденовирус - входит в число самых распространненных вирусных инфекций дыхательных путей, приводящих к миокардиту и у детей, и у взрослых;

• цитомегаловирус (ЦМВ) - вирус из той же группы, что и вирус простого герпеса, ветряной оспы и Эпштейна-Барра. ЦМВ можно обнаружить у 50-80% людей старше 40 лет. Цитоме-

• галовирус может годами обитать в организме человека, не нанося ему вреда. Но при определенном стечении обстоятельств активизируется и начинает представлять собой опасность, в т.ч. и для тканей сердца;

• вирус Коксаки группы В (энтеровирус) - причина половины случаев миокардита. Вирус вызывает гриппоподобные симптомы в течение 2-10 дней. А через пару недель могут проявиться осложнения на сердце, характеризующиеся повышенной температурой, хронической усталостью и болью в груди;

• ЕСНО-вирусы - группа микроорганизмов, вызывающая кишечные инфекции. Могут проявляться сыпью на коже и чаще всего поражают детей. Самым распространенным осложнением эхо- вирусов является миокардит;

• парвовирус В19 - инфекция, вызывающая анемию и, в качестве осложнения, поражение сердца. По данным статистики, с парвовирусом сталкивались 2-15% детей и 85% людей старшего возраста. Но у людей со здоровым организмом инфекция зачастую протекает бессимптомно и может вообще остаться незамеченной;

• краснуха - вирусная инфекция, особенно опасная для беременных женщин, если у них нет сформировавшегося иммунитета к ней. При попадании

вируса краснухи в ткани сердца развивается миокардит;

• гепатит С;

• вирус иммунодефицита человека;

• бактерии: стафилококки, стрептококки, пневмококки, клебсиэллы, эше- рихии, энтеробактерии, дифтерийная палочка, Helicobacter pylori;

• хламидии - являются одной из наиболее распространенных угроз для сердца, повышая риск развития заболевания коронарных артерий (питающих сердце) в 3 раза;

• любые очаги хронического воспаления бактериальной природы могут стать источником инфекции, опасной для сердца. Например, известны случаи развития эндокардита из-за бактерий, обитающих во рту и в глотке человека. Особенно в этом отношении опасны стрептококки;

• грибки: кандида, гистоплазма;

• паразиты (в т.ч. описторхисы, амебы, эхинококки, трихинеллез и др.) и/ или их токсины.

Факторы риска инфекционных поражений сердца

Чаще всего инфекционные поражения сердца развиваются у людей, имеющих предрасположенность к их возникновению:

сниженный иммунитет на фоне сильного стресса, ВИЧ/СПИДа, врожденных патологий, операций, возраста, эпидемий гриппа и других респираторных заболеваний;
частые ангины;
врожденные или приобретенные пороки сердца;
проведенные кардиохирургические вмешательства;
применение инъекционных наркотических препаратов;
проведение зуболечебных процедур. Симптомы инфекционных болезней сердца:
одышка;
частый кашель без видимых причин, связанных с дыхательной системой;
высокая температура;
повышенная утомляемость;
отечность нижних конечностей;
боль в мышцах и суставах;
учащение сердцебиения и появление новых шумов в сердце;
головокружение и обмороки.

Терапия, направленная на уничтожение возбудителя

антибактериальные, противовирусные, противогрибковые препараты;
противовоспалительные препараты;
иммунотерапия;
симптоматическое лечение осложнений при их возникновении.

Профилактика инфекционных болезней сердца

Главная цель профилактики - не допустить проникновения инфекции в ткани сердца:

контролировать состояние иммунной системы;
вести здоровый образ жизни (спорт, здоровое питание и т.п.);
контролировать микрофлору своего организма, предупреждая развитие хронической инфекции;
при появлении симптомов инфицирования обращаться к врачу, не дожидаясь развития осложнений;
грамотная диагностика позволит выявить опасную связь и составить эффективный курс комплексной терапии.

Covid-19. Досье

США: Валентина Голобородько из «Montefiore Medical Center»: «... у многих обнаруживают тромбозы глубоких вен - венозные и артериальные. Поэтому, если эта болезнь предполагает развитие тромбоза, то такой больной может умереть или от внезапного инфаркта, или от тромбоэмболии легочной артерии... Из-за тромбоза может наступить необходимость ампутации конечности».

По словам врача Хумана Пура, занимающегося легочной и интенсивной терапией в Нью-Йорке «у пациентов с COVID-19, которым требуется диализ из-за почечной недостаточности, катетеры «сворачиваются» каждую секунду».

Почему при COVID-19 образуются тромбы? Международная группа экспертов во главе с доктором Бехнудом Бикдели из Нью-Йоркской Пресвитерианской больницы назвала журналистам The American College of Cardiology несколько возможных объяснений:
• наличие сопутствующих заболеваний сердца или легких;
• в больнице они долго остаются неподвижными;
• так называемая «цитокиновая буря» - чрезмерная иммунная реакция, которая может быть связана с более высокими показателями свертываемости крови;
• в самом вирусе может быть что- то, что способствует свертыванию крови.

Великобритания: «На фоне инфицирования коронавирусом у некоторых людей возникают тромбы, у других - сердечные приступы или почечная недостаточность», - сказал доктор Аджай Шах, профессор BHF и кардиолог

Франция: среди пациентов с тяжелыми симптомами COVID-19 23% имели острую тромбоэмболию легочной артерии. (Radiology).

Россия, Новосибирск: руководитель новосибирского Центра профилактики тромбозов Андрей Громов предлагает использование ангиопротекторов и тромболитиков: «...очевидны четыре стадии развития болезни. Коронавирус - как китайская шкатулка, вынимаешь одну, а в ней другая, дальше третья... Инфекционисты лечат инфекцию, применяют антивирусную и противовоспалительную терапию. А болезнь перетекает в васкулит и микротромбообразование» (Портал Сибкрай.ру).

Россия, Москва: Симон Мацкеплишвили. Доктор медицинских наук, профессор, кардиолог. (По мате-
риалам вебинара).

Что такое COVID-19? 25% различных респираторных вирусных заболеваний приходят к нам каждый сезон, но, пожалуй, только три из них наиболее опасны - вирус атипичной пневмонии 2002-2005 гг, вирус ближневосточного респираторного синдрома 2012 г и вирус COVID-19.

COVID-19 - это РНК-вирус. РНК вирусы очень нестабильны, слабы, склонны к мутациям, быстро разрушаются при воздействии на них. Сегодня мы точно знаем, что даже если мы находим остатки РНК-вируса на поверхностях, то это только остатки вирусной оболочки, которая уже не способна ожить, реплицироваться, заразить. На всех поверхностях он живет не больше нескольких часов, быстро уничтожается ультрафиолетом и большинством дезинфицирующих средств, даже обычным мылом, так его оболочка состоит из фосфолипидов.

Белоруссия: образование сгустков крови может делать вентиляцию легких неэффективной, приводить к ампутации конечностей и даже смерти. (bp-adver@yandex.ru, 30 апреля 2020).

Нидерланды: у трети из 184 пациентов, пребывающих на интенсивной терапии, были осложнения из-за сгустков крови в легких и ногах, которые впоследствии приводили к инсульту или инфаркту. (Medical Xpress).

Китай: при 44 672 подтвержденных случаев COVID-19 показатель летальности составил 2,3%. Серьезными сопутствующими заболеваниями были:

артериальная гипертензия (грубый показатель смертности (crude fatality ratio - CFR) 6,0%);
сахарный диабет (CFR 7,3%);
сердечно-сосудистые заболевания (CFR 10,5%);
возраст старше 70 лет (CFR 10,2%).

Повышение риска в связи с этими сопутствующими заболеваниями было отмечено и во время вспышки атипичной пневмонии в 2003 г., - отмечает Р. Соммерштейн. (China CDC Weekly).

У 20% из 416 пациентов, госпитализированных в Ухань с коронавирусом, было повреждение сердца. (JAMA Cardiology).

МАЦКЕПЛИШВИЛИ Симон,
врач-кардиолог, дмн, зам-директора клиники МГУ имени Ломоносова, профессор РАН

- С точки зрения патофизиологии процесса заражения и дальнейшего развития болезни, ничего неожиданного вирус SARS-CoV-2 (2019-nCoV) не предоставляет. Он попадает в клетки, которые на поверхности имеют белок АПФ-2 (АСЕ- 2). АПФ-2 есть у клеток легочного эпителия, у всех клеток сердечно-сосудистой системы, почек, селезенки, печени, мозга, и даже яичек.

Одна из задач АПФ-2 и его ближайшего брата АПФ-1- регуляция артериального давления. Вирус попадает в дыхательные пути, оказывается в легких. Развивается воспаление, вирусная пневмония.

Вирус повреждает сосудистую стенку, вызывая воспаление (васкулит), которое приводит к активации системы свертывания крови, и в месте сильного воспаления образуются тромбы. Тромботическая микроангиопатия сопутствует всем серьезным легочным и не только легочным инфекциям.

Сосуды становятся проницаемыми, жидкая часть крови начинает попадать в легочные альвеолы. Они заполняются этой жидкостью, воздух уже не может проникать в кровь, возникает кислородное голодание.

Коронавирус имеет высокую тропность (биологическую привязанность, стремление) к эпителиальным клеткам наших сосудов.

Помимо того, что в легких происходит нарушение микроциркуляции воздуха и насыщение кислородом крови, точно такой же процесс может происходить и в других органах: в головном мозге, сердце, почках, печени, селезенке, кишечнике. Это и объясняет множественные проявления заболевания со стороны практически всех органов. Коронавирусная сыпь появляется по той же схеме - за счет повреждения мелких кровеносных сосудов и микротромбозов.

Цитокиновый шторм

Вирус попадает в организм и его встречает неспецифическая иммунная система, которая ограждает наш организм от всего чужеродного. Постепенно подключается наш адаптивный неспецифический иммунитет, который с помощью антител уничтожает чужеродных агентов - вирусы, бактерии, грибы и т.п.

Но! Иногда иммунная система начинает привлекать клетки неспецифической иммунной системы, прежде всего, макрофаги и нейтрофилы, которые выбрасывают цитокины. Цитокины повреждают все вокруг, не разбирая, пораженная это клетка или здоровая.

Сегодня часто говорят о стимуляции иммунитета. Цитокиновый шторм - пример того, что не нужно пытаться стимулировать иммунную систему. Самая лучшая поддержка - хороший сон, физические нагрузки и сбалансированное здоровое питание.

Диагностика

мазки из глотки и носа (часто бывают отрицательными, в то время как вирус уже активно реплицируется в легких);
компьютерная томография - основной метод диагностики коронавируса;
тест на антитела, который показывает, имел ли человек контакт с вирусом;
анализ крови на лимфоциты (характерная особенность вируса - резкое снижение лимфоцитов).

Стратегия лечения

Стратегию лечения диктует сам вирус, который вызывает:

воспаление, как вызванное самим вирусом, так и присоединившейся бактериальной инфекцией;
серьезные фиброзы тканей, в первую очередь, фиброз легких. У таких пациентов и после выздоровления остаются обширные зоны фиброза в легких или сосудов легких и других тканей. Есть случаи прямого повреждения сердца, тяжелые вирусные миокардиты.

Что делать? Важно снизить активность воспаления, предотвратить развитие фиброзов и защитить кровеносные сосуды.

Нужно ли совершать героические усилия, чтобы победить этот вирус? Для врача-клинициста принципиально не уничтожить вирус, а вылечить человека.

Что происходит с иммунной системой во время коронавирусной инфекции? Действительно ли не вырабатывается иммунитет? Единственным механизмом выздоровления является уничтожение вируса нашей иммунной системой, специфическим иммунитетом. То есть иммунитет на вирус есть, и, судя по всему, довольно стойкий и длительный.

Размер опасности коронавируса: вирус гриппа и COVID-19 сопоставимы так же, как ветряная оспа и оспа.

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ

АТФ - Аденозинтрифосфорная кислота — универсальный источник энергии для всех биохимических процессов, протекающих в живых системах.
Свободный радикал - молекула, которой не хватает одного или нескольких электронов, в результате чего в организме могут происходить вредные для здоровья химические реакции.
AHL-лактоны гомосерина - агенты межклеточной коммуникации. Играют роль сигнальных молекул для обмена информацией между бактериями.
Амины - органические соединения, являющиеся производными аммиака, у многоклеточных животных выступают как гормоны и нейромедиаторы.
Нейромедиаторы (нейротрансмиттеры, посредники) — биологически активные химические вещества, посредством которых осуществляется передача электрохимического импульса от нервной клетки.

P.S. Этот номер был бы невозможен без участия десятков людей, коллег, друзей и той самой информационной сети, которая связывает сегодня весь мир. Мы благодарны нашим спикерам, ученым, исследователям, врачам, чьи высказывания здесь приводим, журналистам упомянутых в газете изданий, и незримым копирайтерам, наполняющим информационное поле всемирной библиотеки.